Urocultivos Recomendados Durante el Embarazo
Se recomienda realizar al menos un urocultivo en el embarazo temprano (12-16 semanas de gestación o en la primera visita prenatal) para detectar bacteriuria asintomática, y posteriormente realizar cultivos periódicos de seguimiento si el resultado inicial es positivo. 1, 2
Justificación para el cribado de bacteriuria asintomática en embarazadas
- El cribado y tratamiento de la bacteriuria asintomática en embarazadas reduce significativamente el riesgo de pielonefritis y sus complicaciones asociadas 1, 2
- Las mujeres embarazadas con un resultado negativo en un único cultivo de orina en las semanas 12-16 tienen un riesgo del 1-2% de desarrollar pielonefritis más adelante en el embarazo 1, 2
- La implementación de programas de cribado y tratamiento de bacteriuria asintomática en embarazadas ha demostrado una disminución en las tasas de pielonefritis del 1,8% al 0,6% en un centro de salud español, y del 2,1% al 0,5% en un centro de salud turco 1
Protocolo de cribado recomendado
- El método de cribado apropiado es el urocultivo, no el análisis de orina 1, 2
- La detección de piuria tiene una sensibilidad baja (aproximadamente 50%) para identificar bacteriuria en mujeres embarazadas 1, 2
- Se debe obtener una muestra de orina para cultivo a las 16 semanas de gestación, según lo concluido en un estudio sueco 1
- Después del tratamiento de la bacteriuria asintomática, se debe realizar un cribado periódico para detectar bacteriuria recurrente 1
Frecuencia óptima de cribado
- La frecuencia óptima de cribado no está bien definida en las guías actuales 1
- Un estudio sueco concluyó que una única muestra de orina obtenida para cultivo en la semana 16 de gestación era óptima 1
- Una evaluación de costo-efectividad americana concluyó que un único cultivo de cribado en el primer trimestre era rentable si la prevalencia de bacteriuria era del 2% y el riesgo de pielonefritis en mujeres bacteriúricas era del 13% 1
- No hay recomendaciones definitivas a favor o en contra del cribado repetido en mujeres con cultivo negativo en etapas posteriores del embarazo 1
Tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo
- La duración del tratamiento antimicrobiano debe ser de 3-7 días 1
- La fosfomicina trometamol en dosis única de 3g es una opción recomendada para el tratamiento de la bacteriuria asintomática en embarazadas 1, 3
- La elección del antibiótico debe guiarse por las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana siempre que sea posible 4
- La nitrofurantoína parece ser el antibiótico de elección para la bacteriuria asintomática en el embarazo 2, 4
Consideraciones especiales y poblaciones de alto riesgo
- Las mujeres embarazadas con diabetes o con antecedentes de infección urinaria tienen mayor riesgo de bacteriuria asintomática (12,5% y 18,5% respectivamente, frente al 5,9% en embarazos normales) 5
- La incidencia de bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas normales que desarrollaron cistitis más adelante en el embarazo fue del 33,3% y en aquellas que desarrollaron pielonefritis, del 66% 5
- En los grupos de embarazo de alto riesgo, la incidencia de bacteriuria asintomática entre las que desarrollaron infección clínica fue aún mayor 5
Errores comunes a evitar
- Utilizar solo el análisis de orina (sin cultivo) para el cribado de bacteriuria asintomática en embarazadas 1, 2
- Retrasar el procesamiento de la muestra, lo que puede llevar a resultados falsos negativos debido a la muerte bacteriana o al sobrecrecimiento de contaminantes 2
- No realizar seguimiento con cultivos periódicos después del tratamiento de la bacteriuria asintomática 1