Trattamento Empirico della Malaria
Il trattamento empirico di prima linea per la malaria non complicata è l'artemether-lumefantrina (AL), somministrato come 4 compresse all'ora 0,4 compresse all'ora 8 del primo giorno, poi 4 compresse due volte al giorno nei giorni 2 e 3, da assumere con un pasto grasso per migliorare l'assorbimento. 1, 2
Opzioni di trattamento di prima linea
- L'artemether-lumefantrina (AL) è raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come trattamento di prima scelta per la malaria da P. falciparum non complicata, con tassi di cura del 96-100% 1, 3
- Il dosaggio di AL è 4 compresse all'ora 0,4 compresse all'ora 8 del giorno 1, poi 4 compresse due volte al giorno nei giorni 2 e 3, e deve essere assunto con un pasto o bevanda grassa per migliorare l'assorbimento 1, 2
- Gli effetti collaterali comuni di AL includono cefalea, vertigini, disturbi digestivi e potenziale prolungamento dell'intervallo QTc 1, 2
- La diidroartemisinina-piperachina (DP) è un'alternativa efficace come terapia di prima linea, somministrata come 3 compresse al giorno per 3 giorni (36-75 kg) o 4 compresse al giorno per 3 giorni (>75 kg), da assumere a digiuno 1, 3
Opzioni di trattamento di seconda linea
- Per i pazienti in cui le ACT sono controindicate (es. rischio di prolungamento del QTc), l'atovaquone-proguanil è raccomandato come trattamento di seconda linea, con dosaggio di 4 compresse al giorno per 3 giorni (>40 kg), da assumere con un pasto grasso 3, 4
- L'atovaquone-proguanil ha dimostrato tassi di risposta sensibile del 98,7% nei pazienti valutabili in studi clinici 4
- Il chinino solfato più doxiciclina o clindamicina è considerato un'opzione di terza linea, con dosaggio di chinino di 3 compresse (750 mg sale) per 3-7 giorni più doxiciclina 100 mg due volte al giorno per 7 giorni 3, 5
Trattamento della malaria grave
- Per la malaria grave da P. falciparum, il trattamento di prima linea è l'artesunato endovenoso, con monitoraggio della parassitemia ogni 12 ore fino a <1%, poi ogni 24 ore fino a negativizzazione 3, 2
- Una volta che il paziente migliora clinicamente (parassitemia <1%) e può assumere farmaci per via orale, il trattamento deve essere completato con un ciclo completo di ACT orale 3, 2
Considerazioni speciali
- Per le donne in gravidanza, l'artemether-lumefantrina può essere utilizzato in tutti i trimestri di gravidanza come indicato dall'OMS e dai CDC 1, 3
- Per la malaria da P. vivax o P. ovale, il trattamento iniziale con ACT o clorochina (in regioni sensibili alla clorochina) deve essere seguito da cura radicale con primachina per eliminare gli ipnozoiti epatici e prevenire le recidive 3, 6
- Nelle aree senza resistenza alla clorochina, il regime orale di clorochina per il trattamento di attacchi non complicati di malaria è: adulti - dose totale di 1.500 mg di clorochina (circa 25 mg/kg di peso corporeo) somministrata durante un periodo di 3 giorni (600 mg, 600 mg e 300 mg a 0,24 e 48 ore) 6
Errori comuni da evitare
- La mancata assunzione di AL con un pasto grasso può portare a livelli subterapeutici del farmaco e fallimento del trattamento 1, 2
- La diagnosi e il trattamento ritardati della malaria da P. falciparum sono associati ad un aumento della mortalità 3, 7
- Sia l'artemether-lumefantrina che la diidroartemisinina-piperachina possono causare prolungamento dell'intervallo QTc e dovrebbero essere evitati nei pazienti a rischio di prolungamento del QTc o che assumono farmaci che prolungano il QTc 1, 2
- È necessario monitorare l'emolisi ritardata post-artemisinina (PADH), in particolare nei giorni 7,14,21 e 28 dopo il trattamento 1, 3