What are the guidelines for managing Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)?

Guías de Manejo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Las guías para el manejo de la EPOC recomiendan un enfoque terapéutico escalonado basado en la gravedad de la enfermedad, con broncodilatadores como pilar del tratamiento, complementado con intervenciones no farmacológicas como el cese del tabaquismo y la rehabilitación pulmonar. 1

Diagnóstico y Evaluación

• La espirometría es el método preferido para el diagnóstico, con obstrucción del flujo aéreo persistente definida como FEV1/FVC post-broncodilatador < 0,7 1
• Una respuesta positiva a broncodilatadores está presente cuando el FEV1 aumenta en 200 ml y 15% del valor basal, sugiriendo posible asma 1
• La radiografía de tórax ayuda a excluir otras patologías pero no puede diagnosticar positivamente la EPOC 1
• La medición de gases arteriales es necesaria en EPOC grave para identificar hipoxemia persistente con o sin hipercapnia 1
• Un ensayo con corticosteroides orales (30 mg de prednisolona diaria durante dos semanas) está indicado en enfermedad moderada a grave, con mejoría objetiva en 10-20% de los casos 1

Manejo Farmacológico según Gravedad de la Enfermedad

Enfermedad Leve

• Broncodilatadores de acción corta (agonista β2 o anticolinérgico) según necesidad para alivio sintomático 1, 2

Enfermedad Moderada

• Terapia regular con broncodilatadores de acción corta o una combinación de ambos 1, 2
• Considerar un ensayo con corticosteroides 2

Enfermedad Grave

• Terapia combinada con agonista β2 regular y agentes anticolinérgicos 1, 2
• Considerar un ensayo con corticosteroides 2
• Evaluar para nebulizador domiciliario siguiendo las guías de la BTS 2
• Los broncodilatadores de acción prolongada solo deben usarse si hay evidencia objetiva de mejoría 1

Consideraciones Generales

• Optimizar la técnica de inhalación y seleccionar el dispositivo apropiado para garantizar una administración eficiente 1
• Las teofilinas tienen un valor limitado en el manejo rutinario de la EPOC 1, 2
• No hay papel para otros fármacos antiinflamatorios en el manejo de la EPOC 1, 2

Manejo No Farmacológico

• El cese del tabaquismo es crucial en todas las etapas de la enfermedad 1, 2
• La participación activa en programas de cese de tabaquismo con terapia de reemplazo de nicotina aumenta las tasas de abandono 1
• Vacunación anual contra la influenza, especialmente para enfermedad moderada a grave 1
• Se debe fomentar el ejercicio cuando sea posible 1, 2
• Abordar la obesidad y la mala nutrición 1, 2
• La rehabilitación pulmonar mejora el rendimiento del ejercicio y reduce la disnea 1, 3
• Evaluar la depresión y proporcionar tratamiento adecuado 1
• Evaluar las circunstancias sociales y el apoyo disponible 1

Manejo de Enfermedad Avanzada

• La oxigenoterapia a largo plazo (OTLP) prolonga la vida en pacientes hipoxémicos y debe prescribirse si PaO2 < 7,3 kPa o con alto uso de cilindros de oxígeno (más de dos por semana) 1, 4
• La cirugía puede estar indicada para neumotórax recurrentes y enfermedad bullosa aislada 1
• La cirugía de reducción de volumen pulmonar puede beneficiar a pacientes seleccionados 1, 5
• Los viajes aéreos pueden ser peligrosos si la PaO2 respirando aire es < 6,7 kPa; verificar la disponibilidad de oxígeno en los vuelos 1

Manejo de Exacerbaciones

• El tratamiento domiciliario incluye aumentar los broncodilatadores y considerar antibióticos si dos o más de los siguientes están presentes: aumento de la disnea, aumento del volumen de esputo o esputo purulento 1, 2
• Los corticosteroides orales se administran generalmente en una dosis de 30 mg por día durante una semana y no deben continuarse a largo plazo 2
• Los corticosteroides orales no deben usarse para exacerbaciones agudas en la comunidad a menos que:
  • El paciente ya esté con corticosteroides orales 2
  • Haya una respuesta documentada previamente a los corticosteroides orales 2
  • La obstrucción del flujo aéreo no responda a un aumento en la dosis de broncodilatador 2
  • Sea la primera presentación de obstrucción del flujo aéreo 2
• Considerar la hospitalización según la gravedad de los síntomas, condición general, requerimientos de oxígeno, nivel de actividad y circunstancias sociales 1

Indicaciones para Derivación a Especialista

• EPOC grave sospechada o inicio de cor pulmonale 1, 2
• Evaluación para oxigenoterapia o uso de nebulizador 1, 2
• Evaluación para tratamiento con corticosteroides orales 1, 2
• Enfermedad pulmonar bullosa o consideración para cirugía 1, 2
• EPOC en pacientes menores de 40 años o con < 10 años-paquete de historia de tabaquismo 1, 2
• Disminución rápida del FEV1 1, 2
• Diagnóstico incierto o síntomas desproporcionados a la función pulmonar 1, 2
• Infecciones frecuentes (para excluir bronquiectasias) 1, 2

Errores Comunes y Advertencias

• La mejoría subjetiva no es un punto final satisfactorio para los ensayos con corticosteroides; debe documentarse una mejoría espirométrica objetiva 1
• El oxígeno en ráfagas cortas a menudo se prescribe para la disnea, pero la evidencia que respalda esta práctica es escasa 1
• Los nebulizadores generalmente no son necesarios para el tratamiento de exacerbaciones en atención primaria 2
• El seguimiento después de una exacerbación aguda es necesario si el paciente no responde completamente al tratamiento, cuando puede estar indicada una radiografía de tórax y posiblemente una derivación hospitalaria 2