Tratamiento del Estreñimiento en Paciente de 13 Años
El tratamiento óptimo para un paciente de 13 años con estreñimiento debe comenzar con cambios en el estilo de vida y suplementos de fibra, seguido de laxantes osmóticos como polietilenglicol (PEG) si es necesario. 1
Enfoque Escalonado del Tratamiento
Primera Línea: Medidas No Farmacológicas
- Aumentar la ingesta de fibra dietética a través de alimentos ricos en fibra 1
- Asegurar una adecuada ingesta de líquidos (al menos 8 onzas de agua con cada dosis de fibra) 1, 2
- Promover la actividad física regular dentro de las limitaciones del paciente 1
- Establecer horarios regulares para ir al baño, especialmente después de las comidas 1
- Asegurar privacidad y comodidad para facilitar la defecación normal 1
Segunda Línea: Suplementos de Fibra
- Psyllium (psilio) es la opción de fibra con mejor evidencia para el tratamiento del estreñimiento 1
- Glucomanano ha demostrado beneficios en niños con estreñimiento crónico (100 mg/kg/día, máximo 5 g/día) 3
- Monitorizar efectos secundarios como flatulencia 1
Tercera Línea: Laxantes Osmóticos
- Si la fibra no es suficiente, agregar polietilenglicol (PEG) 1
- Lactulose puede ser una alternativa si PEG no está disponible 1, 4
Consideraciones Importantes
Evaluación Inicial
- Descartar impactación fecal mediante examen físico 1
- Evaluar la consistencia de las heces y la frecuencia de evacuaciones 1
- Considerar causas secundarias de estreñimiento (medicamentos, enfermedades) 1
Monitorización y Seguimiento
- Buscar signos de alerta como sangrado rectal o estreñimiento que persiste más de 7 días 2
- Evaluar la respuesta al tratamiento con el objetivo de lograr al menos 3 evacuaciones por semana sin esfuerzo 1
- Ajustar el tratamiento según la respuesta clínica 4
Situaciones Especiales
- En caso de impactación fecal, puede ser necesario realizar desimpactación digital seguida de enemas 1
- Para estreñimiento refractario, considerar la adición de laxantes estimulantes como bisacodilo 4
- Evitar el uso prolongado de laxantes estimulantes en niños 1
Puntos Clave para el Éxito del Tratamiento
- La ingesta adecuada de fibra y agua es fundamental para el manejo del estreñimiento 5, 6
- El tratamiento debe ser consistente y mantenido el tiempo suficiente para restablecer patrones normales de defecación 3
- Los suplementos de fibra son más efectivos cuando se combinan con cambios en el estilo de vida 3, 6
- Si no hay mejoría después de 4-8 semanas de tratamiento adecuado, considerar una evaluación más exhaustiva 7
El manejo adecuado del estreñimiento en este paciente adolescente no solo mejorará sus síntomas actuales sino que también prevendrá complicaciones a largo plazo como la impactación fecal y el dolor abdominal crónico 3, 6.