Interacción entre Escitalopram y Levotiroxina
El escitalopram no presenta interacciones clínicamente significativas con la levotiroxina, por lo que pueden administrarse juntos de manera segura sin necesidad de ajustes de dosis especiales.
Evidencia sobre la interacción
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como el escitalopram no han demostrado interacciones clínicamente significativas con la levotiroxina en pacientes con hipotiroidismo bajo tratamiento de reemplazo hormonal 1.
- Un estudio prospectivo controlado demostró que ni la fluoxetina ni la sertralina (otros ISRS) se asociaron con cambios clínicamente significativos en la función tiroidea o autoinmunidad tiroidea en pacientes con hipotiroidismo primario o función tiroidea normal 1.
- Aunque algunos ISRS como la fluoxetina pueden causar cambios menores en los niveles de hormonas tiroideas, estos permanecen dentro del rango eutiroideo y no requieren ajustes de dosis 1.
Consideraciones sobre los ISRS y la función tiroidea
- El escitalopram es considerado uno de los ISRS con menor potencial de interacciones farmacológicas ya que tiene efectos mínimos sobre las enzimas del citocromo P450 2.
- Cuando se requiere un ISRS en pacientes que toman anticoagulantes como warfarina, el escitalopram y la sertralina son mejores alternativas que la fluvoxamina y la fluoxetina, que inhiben las enzimas CYP2C9 y CYP3A4 2.
- Existen reportes de casos aislados de hipotiroidismo inducido por escitalopram, pero son muy raros y generalmente reversibles al suspender el medicamento 3.
Recomendaciones para el manejo
- No es necesario ajustar la dosis de levotiroxina cuando se inicia tratamiento con escitalopram 1.
- Es recomendable monitorear la función tiroidea al iniciar o suspender el escitalopram en pacientes que toman levotiroxina, aunque no se esperan cambios clínicamente significativos 2.
- Para minimizar cualquier posible interferencia en la absorción, se recomienda separar la administración de levotiroxina y escitalopram por al menos 2 horas 4.
Consideraciones especiales
- A diferencia de otros medicamentos como los anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína), que sí afectan significativamente los niveles de hormonas tiroideas, el escitalopram no altera la eficacia de la levotiroxina 5.
- Los pacientes con hipotiroidismo que toman levotiroxina pueden recibir escitalopram de manera segura sin preocupación por interacciones significativas 1.
- Si se observan síntomas de hipotiroidismo después de iniciar escitalopram en un paciente previamente estable con levotiroxina, considere la posibilidad de otros factores o medicamentos concomitantes que puedan estar interfiriendo 6.
Conclusión clínica
El escitalopram puede administrarse de manera segura en pacientes que toman levotiroxina sin esperar interacciones farmacológicas significativas. El monitoreo rutinario de la función tiroidea es suficiente, sin necesidad de ajustes de dosis preventivos.