Posología de Gabapentina para Neuropatía Diabética
La dosis recomendada de gabapentina para neuropatía diabética es iniciar con 100-300 mg al día e ir aumentando gradualmente hasta alcanzar una dosis efectiva de 900-3600 mg diarios divididos en tres tomas. 1
Esquema de dosificación
Inicio y titulación
- Comenzar con 100-300 mg por la noche o 100-300 mg tres veces al día 1
- Aumentar la dosis en 100-300 mg cada 1-7 días según tolerancia 1
- Un esquema típico de titulación sería:
Dosis objetivo
- La dosis analgésica máxima recomendada es de 1800-3600 mg por día divididos en tres tomas 1, 2
- Para la neuropatía diabética dolorosa, las dosis de 900-3600 mg/día han demostrado eficacia 3
- En pacientes ancianos, considerar dosis iniciales más bajas y titulación más lenta debido al mayor riesgo de efectos secundarios 1
Eficacia y evaluación
- Evaluar la reducción del dolor después de 2-4 semanas de tratamiento 1
- Considerar el tratamiento exitoso si el dolor se reduce en ≥30% desde el inicio 1
- Un ensayo adecuado de tratamiento con gabapentina puede requerir 2 meses o más 1
- El tratamiento debe continuar durante 3-8 semanas para la titulación más 2 semanas a dosis máxima para evaluar adecuadamente la eficacia 1
- En estudios clínicos, aproximadamente 38% de los pacientes con neuropatía diabética dolorosa experimentaron un beneficio sustancial (al menos 50% de alivio del dolor) con gabapentina en dosis de 1200 mg diarios o más, en comparación con 21% con placebo 4
Efectos secundarios y precauciones
- Reducir la dosis en pacientes con función renal deteriorada 1
- Monitorizar la sedación, mareos y efectos cognitivos, particularmente en pacientes ancianos 1
- Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Los efectos adversos suelen ser de leves a moderados y generalmente disminuyen aproximadamente 10 días después del inicio del tratamiento 3
Alternativas si la gabapentina no es efectiva
- Pregabalina (comenzando con 50 mg tres veces al día o 75 mg dos veces al día, máximo 600 mg/día) 1, 6
- Duloxetina (60-120 mg/día) 2
- Antidepresivos tricíclicos (comenzando con 10 mg/día, aumentando hasta 75 mg/día) pero deben usarse con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular 1, 2
Consideraciones importantes
- El control glucémico óptimo debe ser el primer paso en el manejo de cualquier forma de neuropatía diabética 2
- Los tratamientos farmacológicos para la neuropatía diabética dolorosa son sintomáticos y no modifican la historia natural de la enfermedad 2
- La gabapentina ha demostrado mejorar no solo el dolor sino también la interferencia del dolor con el sueño y la calidad de vida 5