What is the recommended dose of risperidone (Risperdal) for delirium?

Dosis de Risperidona en Delirium

La dosis recomendada inicial de risperidona para el tratamiento del delirium es de 0,5 mg por vía oral, pudiendo administrarse hasta cada 12 horas según sea necesario. 1

Dosificación y administración

• La risperidona debe iniciarse a dosis bajas de 0,5 mg por vía oral como dosis única (stat) 1
• Para casos que requieren dosificación programada, puede administrarse hasta cada 12 horas (q12h) según la persistencia de los síntomas 1
• La dosis debe reducirse en pacientes ancianos y en aquellos con insuficiencia renal o hepática severa 1
• La risperidona solo está disponible para administración por vía oral, incluyendo presentación de tabletas de desintegración oral (ODT) 1

Consideraciones clínicas importantes

• Existe un mayor riesgo de efectos extrapiramidales (EPSEs) si la dosis supera los 6 mg/24h 1
• Los efectos secundarios comunes incluyen insomnio, agitación, ansiedad, somnolencia e hipotensión ortostática 1
• En estudios clínicos, la dosis media efectiva de risperidona para delirium fue de 1,17 mg/día (rango 0,5-4,0 mg), significativamente menor que la utilizada para esquizofrenia 2
• La risperidona ha demostrado ser eficaz en aproximadamente el 80-90% de los pacientes con delirium a dosis bajas 3, 4

Algoritmo de tratamiento

1. Iniciar con 0,5 mg por vía oral como dosis única 1
2. Evaluar la respuesta clínica después de la dosis inicial 1
3. Si los síntomas persisten, considerar administración cada 12 horas (0,5 mg cada 12 horas) 1
4. Mantener la dosis más baja efectiva posible y por el menor tiempo necesario 1
5. En pacientes ancianos o con insuficiencia renal/hepática, considerar dosis más bajas 1, 5

Advertencias y precauciones

• Los antipsicóticos y benzodiazepinas pueden causar por sí mismos agitación y delirium, por lo que deben usarse con precaución 1
• El uso de medicamentos para el manejo del delirium debe iniciarse preferentemente según necesidad (PRN) antes de establecer una dosificación programada 1
• La dosificación regular (programada) solo debe considerarse para síntomas persistentes y angustiantes de delirium, y debe administrarse por el período más corto posible 1
• Ningún medicamento está actualmente autorizado (a nivel mundial) para el tratamiento del delirium 1
• Un estudio reciente demostró que la risperidona a dosis de 0,5 mg dos veces al día fue eficaz para resolver el delirium postquirúrgico en pacientes ancianos, con normalización en el 93,6% de los pacientes dentro de dos días 5

Situaciones especiales

• Para el delirium asociado a opioides, considerar primero la rotación de opioides (a fentanilo o metadona) antes de iniciar antipsicóticos 1
• En pacientes con delirium hipoactivo sin alteraciones perceptuales, se pueden considerar otras opciones terapéuticas 1
• En casos de agitación severa que no responde a antipsicóticos, puede considerarse añadir una benzodiazepina como lorazepam, aunque con precaución debido al riesgo de sedación excesiva 1

La evidencia actual sugiere que el uso de risperidona a dosis bajas puede ser efectivo para el manejo de los síntomas del delirium, pero debe utilizarse como parte de un enfoque integral que incluya la identificación y tratamiento de las causas subyacentes reversibles 1.