Dosis de Pregabalina para Neuropatía Diabética
La dosis recomendada de pregabalina para neuropatía diabética es iniciar con 50 mg tres veces al día (150 mg/día) y puede aumentarse a 100 mg tres veces al día (300 mg/día) dentro de la primera semana según eficacia y tolerabilidad. 1
Dosificación inicial y ajuste
- La dosis inicial recomendada es de 50 mg tres veces al día (150 mg/día) en pacientes con aclaramiento de creatinina de al menos 60 mL/min 1
- La dosis puede aumentarse a 300 mg/día dentro de la primera semana basándose en la eficacia y tolerabilidad 1
- Aunque la pregabalina también se ha estudiado a dosis de 600 mg/día, no hay evidencia de que esta dosis confiera beneficios adicionales significativos y es menos tolerada 1, 2
- En vista de las reacciones adversas dependientes de la dosis, no se recomienda el tratamiento con dosis superiores a 300 mg/día 1
Eficacia según dosis
- Estudios clínicos muestran un NNT (Número Necesario para Tratar) de 5.99 para 300 mg/día y 4.04 para 600 mg/día en neuropatía diabética dolorosa 3
- La dosis de 150 mg/día mostró ser esencialmente igual al placebo en algunos estudios 2
- La dosis de 600 mg/día disminuyó significativamente la puntuación media de dolor a 4.3 (vs 5.6 para placebo) y aumentó la proporción de pacientes que tuvieron una disminución ≥50% del dolor basal (39% vs 15% para placebo) 2
Administración y duración del tratamiento
- La pregabalina se administra por vía oral con o sin alimentos 1
- Al discontinuar la pregabalina, reducir gradualmente la dosis durante un mínimo de 1 semana 1
- Evaluar la reducción del dolor después de 2-4 semanas de tratamiento 4
- Considerar el tratamiento exitoso si el dolor se reduce en ≥30% desde el inicio 4
Ajuste de dosis en poblaciones especiales
- Debido a que la pregabalina se elimina principalmente por excreción renal, ajustar la dosis en pacientes adultos con función renal reducida 1
- Para pacientes ancianos, considerar dosis iniciales más bajas y una titulación más lenta debido al mayor riesgo de efectos secundarios 4, 5
Efectos secundarios
- Los efectos secundarios más frecuentes incluyen mareos (23.1%), somnolencia (14.6%) y edema periférico (10.4%) 6
- Estos efectos secundarios son dependientes de la dosis y pueden manejarse fácilmente mediante una simple reducción de la dosis, sin necesidad de interrumpir la terapia 6
- La pregabalina tiene un mejor perfil de seguridad y tolerabilidad en comparación con duloxetina, aunque esta última puede ser más efectiva en el tratamiento del dolor neuropático periférico diabético 7
Alternativas si la pregabalina no es efectiva
- Gabapentina (comenzando con 100-300 mg por la noche o 100-300 mg tres veces al día, máximo 3600 mg/día) 8, 4
- Duloxetina (60-120 mg/día) con un NNT de 5.2 para 60 mg/día y 4.9 para 120 mg/día 8, 5
- Antidepresivos tricíclicos (comenzando con 10 mg/día, aumentando hasta 75 mg/día) con un NNT de 1.5-3.5, pero deben usarse con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular 8, 5