Trattamento del Dolore Mestruale in Pazienti Giovani Senza Controindicazioni
I FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) rappresentano il trattamento di prima linea per il dolore mestruale primario in pazienti giovani senza controindicazioni, con naproxene o ibuprofene come opzioni preferite. 1, 2
Trattamento Farmacologico di Prima Linea
- L'ibuprofene è efficace per la dismenorrea primaria alla dose di 400 mg ogni 4-6 ore secondo necessità, iniziando ai primi segni di dolore 2
- Il naproxene può essere somministrato a 440-550 mg ogni 12 ore, da assumere con il cibo 1
- Il trattamento con FANS dovrebbe essere a breve termine (5-7 giorni) durante i giorni di sanguinamento 1
- I FANS agiscono inibendo la sintesi delle prostaglandine, che sono elevate nel fluido mestruale e causano contrazioni uterine dolorose 2
- Studi comparativi hanno dimostrato che il naproxene 400 mg fornisce un maggiore sollievo dal dolore rispetto all'acetaminofene e al placebo entro 30 minuti dalla somministrazione 3
Approcci Non Farmacologici Complementari
- La terapia con calore applicato all'addome o alla schiena può ridurre i crampi dolorosi 1
- L'agopressione su punti specifici come il punto Large Intestine-4 (LI4) sul dorso della mano e il punto Spleen-6 (SP6) può aiutare con il sollievo dal dolore 1
- L'olio essenziale di menta piperita ha dimostrato di diminuire i sintomi della dismenorrea 1
- Questi trattamenti non farmacologici possono essere utilizzati in combinazione con i FANS per un sollievo ottimale 1
Considerazioni Importanti
- Se il dolore persiste nonostante il trattamento con FANS per 3-6 mesi, è necessario indagare su possibili cause secondarie di dismenorrea 4
- L'endometriosi è la principale causa di dismenorrea secondaria nelle adolescenti e dovrebbe essere considerata nei pazienti con dolore persistente nonostante il trattamento 4
- Circa il 18% delle donne con dismenorrea non risponde ai FANS 1
- Per i casi gravi che non rispondono ai FANS, possono essere considerati trattamenti ormonali come i contraccettivi orali combinati 1
Protocollo di Trattamento Preventivo
- La somministrazione profilattica di ibuprofene (400 mg ogni 8 ore) iniziando 24 ore prima del ciclo mestruale e continuando per 4 giorni può essere efficace per la dismenorrea grave 5
- Questo approccio preventivo ha dimostrato una significativa riduzione progressiva del dolore durante il trattamento 5
- Dopo 48 ore di trattamento preventivo, l'intensità del dolore è stata registrata come lieve 5
Avvertenze e Precauzioni
- I FANS possono causare irritazione gastrica; si consiglia la protezione gastrica quando vengono utilizzati per periodi prolungati 6
- È necessaria cautela quando si utilizzano FANS potenzialmente nefrotossici e in pazienti a rischio di sanguinamento 6
- Gli effetti collaterali comuni dell'ibuprofene includono disturbi gastrointestinali, che possono essere ridotti assumendo il farmaco con cibo o latte 2
- Utilizzare la dose efficace più bassa per la durata più breve possibile per ridurre al minimo gli effetti collaterali 2