Can a cystoscopy be performed on a patient taking warfarin (coumarin)?

Cistoscopia en Pacientes con Tratamiento de Warfarina

La cistoscopia diagnóstica puede realizarse de manera segura sin interrumpir la warfarina, siempre que el INR esté dentro del rango terapéutico, ya que se considera un procedimiento de bajo riesgo hemorrágico. 1

Clasificación del Riesgo

• La cistoscopia diagnóstica (sin biopsia) se clasifica como procedimiento de bajo riesgo hemorrágico según las guías de la Sociedad Británica de Gastroenterología (BSG) y la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) 1
• Los procedimientos diagnósticos con o sin biopsia se consideran de bajo riesgo de sangrado, mientras que procedimientos intervencionistas como polipectomía, resección endoscópica o dilatación de estructuras se consideran de alto riesgo 1

Protocolo para Cistoscopia Diagnóstica

• Para cistoscopia diagnóstica simple:
  • Continuar la warfarina sin interrupción 1, 2
  • Verificar que el INR esté dentro del rango terapéutico antes del procedimiento 1
  • Informar al paciente sobre el mayor riesgo de sangrado post-procedimiento en comparación con pacientes no anticoagulados 1

Protocolo para Cistoscopia con Intervención

Si la cistoscopia incluirá procedimientos intervencionistas (biopsia extensa, resección transuretral, etc.), se considera de alto riesgo y se debe seguir este protocolo:

• Para pacientes con bajo riesgo trombótico:

  • Suspender warfarina 5 días antes del procedimiento 1
  • Verificar INR antes del procedimiento para asegurar que sea <1.5 1
  • Reiniciar warfarina la noche del procedimiento con la dosis habitual 1
  • No se requiere terapia puente con heparina 3

• Para pacientes con alto riesgo trombótico (válvulas cardíacas mecánicas, fibrilación auricular con estenosis mitral, eventos tromboembólicos recientes):

  • Suspender warfarina 5 días antes del procedimiento 1
  • Iniciar heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéutica 2 días después de suspender la warfarina 1
  • Administrar la última dosis de HBPM al menos 24 horas antes del procedimiento 1
  • Verificar INR antes del procedimiento para asegurar que sea <1.5 1
  • Reiniciar warfarina la noche del procedimiento con la dosis habitual 1
  • Reiniciar HBPM al día siguiente del procedimiento 1
  • Continuar HBPM hasta alcanzar un INR satisfactorio 1

Consideraciones Importantes

• El riesgo de eventos tromboembólicos durante la interrupción breve de warfarina (≤5 días) es bajo (0.7%) 3
• El riesgo de sangrado clínicamente significativo, incluso en procedimientos menores, debe sopesarse contra el riesgo tromboembólico individual del paciente 3
• La presencia de hematuria macroscópica en pacientes con warfarina requiere una evaluación urológica completa, ya que en aproximadamente el 25% de los casos puede haber un tumor subyacente 4

Errores Comunes a Evitar

• No verificar el INR antes del procedimiento 1
• Suspender innecesariamente la warfarina para procedimientos diagnósticos de bajo riesgo 2
• Subestimar el riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados, incluso cuando el INR está en rango terapéutico 1
• No proporcionar un puente adecuado con HBPM para pacientes de alto riesgo trombótico 1