Différence entre la Clairance Rénale et le DFGe
La principale différence entre la clairance rénale et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est que la clairance rénale mesure le volume de plasma sanguin qui est épuré d'une substance par unité de temps, tandis que le DFGe est calculé à partir d'équations utilisant des biomarqueurs sériques sans nécessiter de collecte d'urine. 1
Définitions et Concepts Fondamentaux
- La clairance rénale mesure le volume de plasma sanguin qui est épuré d'une substance spécifique (comme la créatinine) par unité de temps, nécessitant généralement une collecte d'urine chronométrée et une mesure de créatinine sérique 1
- Le DFGe est calculé à l'aide d'équations qui intègrent la créatinine sérique et/ou la cystatine C avec des variables démographiques (âge, sexe, race), sans nécessiter de collecte d'urine 1
- Pour la maladie rénale chronique (MRC), la fonction rénale est habituellement définie par le débit de filtration glomérulaire (DFG), qui est le volume de sang/plasma filtré par le glomérule par minute 2
Méthodes de Mesure
Clairance Rénale
- Nécessite une collecte d'urine chronométrée (souvent sur 24 heures) et des prélèvements sanguins 3
- La clairance de la créatinine est la méthode la plus courante mais peut surestimer le DFG réel en raison de la sécrétion tubulaire de créatinine 3
- D'autres substances comme l'inuline, l'iothalamate-125I ou l'EDTA-51Cr peuvent être utilisées comme marqueurs de filtration plus précis 4, 5
DFGe
- Utilise des équations validées comme CKD-EPI et MDRD qui intègrent la créatinine sérique avec des variables démographiques 1
- Ne nécessite qu'un simple prélèvement sanguin, ce qui le rend plus pratique en clinique 1
- Standardisé pour une surface corporelle de 1,73 m² 2
Implications Cliniques
- Le DFGe est recommandé comme test initial pour l'évaluation de la fonction rénale dans la pratique clinique, en raison de sa précision et de sa commodité 1
- La clairance de la créatinine n'est généralement pas recommandée comme méthode de première ligne pour l'évaluation du DFG, car elle peut être moins précise et plus contraignante 1
- Le DFGe est utilisé pour la classification des stades de MRC selon les directives internationales 2
Quand Utiliser Chaque Méthode
- Le DFGe est préféré pour l'évaluation de routine de la fonction rénale, le dépistage de la maladie rénale et la classification des stades de MRC 1
- La clairance mesurée de la créatinine devrait être envisagée lorsque le DFGe est susceptible d'être inexact, notamment chez les patients avec des masses musculaires extrêmes ou des apports alimentaires particuliers 1
- La mesure du DFG utilisant des marqueurs exogènes (comme l'inuline) est recommandée lorsqu'une évaluation plus précise du DFG aura un impact sur les décisions thérapeutiques 1
Pièges et Mises en Garde
- Le DFGe peut être moins précis dans certaines populations, comme les personnes très âgées ou celles avec des tailles corporelles extrêmes 1
- La standardisation des dosages de créatinine est essentielle pour un calcul précis du DFGe 1
- La clairance de la créatinine surestime généralement le DFG d'environ 30% en raison de la sécrétion tubulaire de créatinine 4
- Dans les soins intensifs, les équations estimatives montrent une mauvaise concordance avec la clairance mesurée, particulièrement chez les patients présentant une clairance rénale augmentée 6
Conclusion Pratique
Pour l'évaluation clinique courante de la fonction rénale, le DFGe est l'outil de choix en raison de sa facilité d'utilisation et de sa précision relative. La clairance rénale mesurée reste utile dans des situations spécifiques où une évaluation plus précise est nécessaire, notamment pour l'ajustement posologique de médicaments à index thérapeutique étroit ou chez les patients avec des caractéristiques atypiques.