טיפול בהתקף טרשת נפוצה: השוואה בין מינוני מתילפרדניזולון
מינון של 500 מ"ג מתילפרדניזולון למשך 3-5 ימים הוא יעיל באותה מידה כמו מינון של 1000 מ"ג למשך אותו פרק זמן בטיפול בהתקפי טרשת נפוצה, ואין יתרון משמעותי למינון הגבוה יותר. 1
השוואת יעילות המינונים
- מחקר פיילוט אקראי, כפול-סמיות, רב-מרכזי שהשווה בין מתילפרדניזולון במינון 1250 מ"ג ליום לעומת 625 מ"ג ליום (שניהם למשך 3 ימים) הראה שהמינון הנמוך יותר אינו נחות מהמינון הגבוה מבחינת שיפור בסולם EDSS לאחר 30 יום 1
- אמנם המינון הגבוה יותר הראה שיפור מהיר יותר בסולם EDSS ביום ה-7, אך לא נמצאו הבדלים בין שתי הקבוצות ביום ה-90 1
- לא נמצאו הבדלים בין שתי הקבוצות במספר נגעים המודגשים בגדוליניום בבדיקת MRI או בנגעים חדשים/מוגדלים ב-T2 ביום ה-7 או ה-30 1
המלצות לגבי משך הטיפול
- הטיפול המקובל בהתקף טרשת נפוצה הוא מתילפרדניזולון במינון גבוה למשך 3-5 ימים 2
- מינון של 200 מ"ג פרדניזולון (שווה ערך ל-160 מ"ג מתילפרדניזולון) למשך שבוע, ולאחר מכן 80 מ"ג פרדניזולון כל יום שני למשך חודש, הוכח כיעיל בטיפול בהתקפים חריפים של טרשת נפוצה 3
דרך מתן התרופה
- מחקרים מראים כי אין הבדל משמעותי ביעילות בין מתן פומי לבין מתן תוך-ורידי של מתילפרדניזולון במינונים גבוהים 4, 5, 6
- מתן פומי של מתילפרדניזולון במינון גבוה למשך 3 ימים אינו נחות ממתן תוך-ורידי מבחינת שיפור בסולמות נכות חודש לאחר הטיפול, ובעל פרופיל בטיחות דומה 4
תופעות לוואי והתוויות נגד
- פרופיל הבטיחות ואיכות החיים היו טובים בשני המינונים (500 מ"ג ו-1000 מ"ג) 1
- נדודי שינה דווחו בשכיחות גבוהה יותר בקבוצת המתן הפומי (77%) לעומת המתן התוך-ורידי (64%) 4
- יש להתאים את המינון באופן אישי בהתחשב בגורמי סיכון לתופעות לוואי הקשורות לסטרואידים, כגון סוכרת, אוסטאופורוזיס וגלאוקומה 7
סיכום והמלצות מעשיות
- טיפול במתילפרדניזולון במינון של 500 מ"ג ליום למשך 3-5 ימים הוא יעיל באותה מידה כמו מינון של 1000 מ"ג ליום בטיפול בהתקפי טרשת נפוצה 1, 2
- יש לשקול מתן פומי על פני מתן תוך-ורידי בשל נוחות המטופל, בטיחות ועלות, כאשר אין התוויות נגד למתן פומי 4, 6
- הטיפול בסטרואידים מאיץ את ההחלמה מהתקף אך אינו משפיע על הופעת התקפים חדשים או על נכות לטווח ארוך 2