Riesgo de Sangrado: Nolotil (Metamizol) vs Enantyum (Dexketoprofeno)
El dexketoprofeno (Enantyum) tiene mayor riesgo de provocar sangrado que el metamizol (Nolotil) debido a su mecanismo de acción como AINE no selectivo con potente inhibición de la COX y su efecto sobre la agregación plaquetaria. 1, 2
Mecanismo de acción y riesgo de sangrado
Dexketoprofeno (Enantyum)
- Es un AINE no selectivo, enantiómero S(+) del ketoprofeno, con potente inhibición de la síntesis de prostaglandinas 3
- Presenta un riesgo significativo de sangrado gastrointestinal con una odds ratio de 4.9 (IC 95%: 1.7-13.9) según estudios comparativos 2
- Como todos los AINE, interfiere con la agregación plaquetaria, aumentando el riesgo hemorrágico 1
- La asociación de AINE con anticoagulantes multiplica por 2.5 el riesgo de hemorragia grave 1
Metamizol (Nolotil)
- Es un analgésico no opioide que frecuentemente se clasifica incorrectamente como AINE 4
- Su mecanismo de acción es complejo e incluye inhibición de la ciclooxigenasa-3 central y activación del sistema opioide y cannabinoide 4
- No presenta el efecto antiagregante plaquetario característico de los AINE 4
- Su principal efecto adverso grave es la mielotoxicidad (agranulocitosis), no el sangrado 4
Evidencia comparativa
- Los AINE como el dexketoprofeno tienen un riesgo conocido de hemorragia gastrointestinal, mientras que el metamizol no está asociado principalmente con este efecto adverso 2, 4
- El dexketoprofeno, como derivado del ketoprofeno, pertenece a una familia de AINE con riesgo elevado de sangrado (el ketoprofeno tiene una odds ratio de 23.7 según estudios) 5
- Los AINE no selectivos como el dexketoprofeno aumentan significativamente el riesgo de sangrado cuando se administran con anticoagulantes orales 1
Factores que aumentan el riesgo de sangrado con dexketoprofeno
- Dosis altas (el riesgo es dosis-dependiente) 5
- Historia previa de úlcera péptica o sangrado gastrointestinal 2
- Uso concomitante de antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes 1
- Edad avanzada (>75 años) 6
- Insuficiencia renal (clearance <50 ml/min) 1
Precauciones y recomendaciones
- Evitar el uso de dexketoprofeno en pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal 1
- Considerar protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones cuando se prescribe dexketoprofeno 6
- En pacientes que requieren analgesia y tienen riesgo de sangrado, el metamizol puede ser una alternativa más segura desde el punto de vista hemorrágico 4
- Vigilar signos de sangrado en pacientes que toman dexketoprofeno, especialmente si tienen factores de riesgo adicionales 2
En conclusión, el dexketoprofeno (Enantyum) presenta un riesgo significativamente mayor de provocar sangrado que el metamizol (Nolotil), especialmente a nivel gastrointestinal, debido a su mecanismo de acción como AINE y su efecto sobre la agregación plaquetaria.