Comparación de la Eficacia de los Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA-II) en el Control de la Hipertensión Arterial
Losartan y valsartan han demostrado ser los ARA-II más efectivos en el control de la hipertensión arterial, con beneficios específicos en la reducción de eventos cardiovasculares y protección de órganos diana. 1, 2
Eficacia Comparativa de los ARA-II
Losartan ha demostrado una reducción significativa del 13% en eventos cardiovasculares en comparación con atenolol, principalmente debido a una mejor prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda 1, 2
Valsartan ha mostrado una reducción marcada (40%) en la incidencia de accidentes cerebrovasculares en comparación con otros tratamientos antihipertensivos 1, 2
Candesartan ha demostrado una reducción significativa en accidentes cerebrovasculares no fatales en pacientes ancianos y en aquellos con hipertensión sistólica aislada 1
Eprosartan ha mostrado una reducción en eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en comparación con el calcioantagonista nitrendipina 1
Potencia Antihipertensiva
Basado en la dosis diaria en mg, la potencia antihipertensiva de los ARA-II sigue la secuencia: candesartan > telmisartan ≈ losartan > irbesartan ≈ valsartan > eprosartan 3
Estudios comparativos iniciales sugieren que candesartan e irbesartan, en las dosis utilizadas, son significativamente más efectivos que losartan en reducir la presión arterial diastólica en posición sentada 4
Los ARA-II más nuevos (olmesartan y telmisartan) parecen ser más efectivos que los más antiguos (losartan y valsartan) en la reducción de la presión arterial diastólica y/o sistólica en algunos ensayos 5
Beneficios Adicionales en Poblaciones Específicas
Losartan está indicado para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda, aunque este beneficio no se aplica a pacientes de raza negra 6
Losartan está indicado para el tratamiento de la nefropatía diabética con creatinina sérica elevada y proteinuria en pacientes con diabetes tipo 2 e historia de hipertensión 6
Irbesartan y losartan han demostrado ser más efectivos que otras clases de antihipertensivos en retrasar la progresión de la enfermedad renal en pacientes con diabetes tipo 2 y macroalbuminuria 2
Candesartan, losartan y valsartan han demostrado beneficios en insuficiencia cardíaca 7
Consideraciones Farmacológicas
La mayoría de los ARA-II controlan la presión arterial durante 24 horas con una dosis diaria única, sin evidencia de desarrollar tolerancia al efecto antihipertensivo 8
Candesartan tiene una mayor afinidad por el receptor AT1 que todos los demás ARA-II 4
Candesartan e irbesartan bloquean el receptor AT1 con antagonismo insurmontable, mientras que losartan, valsartan y eprosartan son antagonistas competitivos 4
La biodisponibilidad oral varía ampliamente entre los ARA-II, desde un mínimo de 13% para eprosartan hasta un máximo de 60-80% para irbesartan 3
Recomendaciones para la Práctica Clínica
La monoterapia con ARA-II en hipertensión leve a moderada controla la presión arterial en 40-50% de los pacientes; cuando se añade una dosis baja de diurético tiazídico, se controla al 60-70% de los pacientes 8
Los ARA-II están especialmente indicados en pacientes hipertensos que están siendo tratados con inhibidores de la ECA y desarrollan efectos secundarios como tos o angioedema 8
Los ARA-II tienen un perfil de efectos secundarios bajo (cefalea, infección del tracto respiratorio superior, dolor de espalda, calambres musculares, fatiga y mareos), incluso en pacientes ancianos 3
Se debe evitar el uso de ARA-II durante el embarazo debido a la toxicidad fetal y usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal debido al riesgo de hiperpotasemia 2, 7
En conclusión, aunque todos los ARA-II son efectivos para el control de la hipertensión arterial, losartan y valsartan destacan por su eficacia demostrada en la reducción de eventos cardiovasculares y protección de órganos diana, respaldados por estudios clínicos de gran escala como LIFE y JIKEI HEART.