Tempo de Manutenção do Lorazepam em Paciente com Catatonia Esquizofrênica
O lorazepam deve ser mantido por pelo menos 6 a 12 meses após a remissão completa dos sintomas catatônicos em pacientes com esquizofrenia, com redução gradual e monitoramento cuidadoso para evitar recaídas.
Princípios do tratamento da catatonia com lorazepam
- O lorazepam é o medicamento de primeira linha para o tratamento da catatonia em pacientes com esquizofrenia, com altas taxas de resposta (85,7-100%) em curto prazo 1, 2
- Após a resolução dos sintomas catatônicos agudos, é necessário estabelecer um regime de manutenção para prevenir recaídas 3
- A interrupção abrupta do lorazepam pode levar ao reaparecimento dos sintomas catatônicos, necessitando de retomada do tratamento em doses mais altas 4
Duração recomendada do tratamento
- Embora a bula do lorazepam indique que sua eficácia em uso prolongado (mais de 4 meses) não foi avaliada em estudos clínicos sistemáticos 5, evidências de casos clínicos sugerem a necessidade de tratamento mais prolongado para catatonia
- Para pacientes com esquizofrenia, o tratamento antipsicótico deve ser mantido por pelo menos 12 meses após o início da remissão 6
- Por analogia e considerando o risco de recaída, o lorazepam como tratamento adjunto para catatonia deve seguir um período semelhante de manutenção 3, 7
Estratégia de descontinuação
- A redução do lorazepam deve ser gradual após a estabilização completa dos sintomas catatônicos e do transtorno subjacente (esquizofrenia) 3
- Estudos de caso mostram que 66,7% dos pacientes com episódios recorrentes de catatonia necessitaram manter o lorazepam oral no momento da alta 7
- A descontinuação deve seguir as diretrizes existentes para benzodiazepínicos, minimizando o risco de reaparecimento da catatonia 3
Monitoramento durante e após a descontinuação
- O período de maior risco para recaída após a descontinuação de medicamentos é nas primeiras 8-12 semanas 6
- Recomenda-se monitoramento mensal por 6-12 meses após a resolução completa dos sintomas 6
- Pacientes com episódios recorrentes podem necessitar monitoramento por até 2 anos, similar ao recomendado para transtornos depressivos recorrentes 6
Considerações especiais
- Alguns pacientes podem necessitar tratamento de manutenção com lorazepam por tempo indeterminado, especialmente aqueles que apresentam recaídas após tentativas de redução 4
- Em pacientes com esquizofrenia e catatonia recorrente, o uso de clozapina pode ser benéfico como parte da estratégia de tratamento (63,2% dos pacientes com esquizofrenia e catatonia recorrente foram tratados com clozapina) 7
- Tolerância crônica ao lorazepam pode ocorrer em aproximadamente 44% dos pacientes, exigindo doses mais altas para manter a resposta 4
Sinais de alerta para recaída
- Monitorar atentamente o reaparecimento de sintomas catatônicos como rigidez, mutismo, postura, negativismo ou estupor 1
- A não adesão ao tratamento ou redução muito rápida são fatores de risco importantes para recaídas 4
- Exacerbação dos sintomas psicóticos subjacentes pode preceder o reaparecimento da catatonia 7
Em conclusão, embora faltem estudos controlados sobre a duração ideal do tratamento com lorazepam para catatonia em esquizofrenia, a evidência disponível sugere que a manutenção por pelo menos 6-12 meses após a remissão completa dos sintomas, seguida de redução gradual e monitoramento cuidadoso, é a abordagem mais segura para minimizar o risco de recaídas.