Traitement de l'Hypoalbuminémie

Le traitement de l'hypoalbuminémie doit cibler la cause sous-jacente plutôt que de simplement corriger le niveau d'albumine sérique. 1

Comprendre l'hypoalbuminémie

L'hypoalbuminémie (définie comme un taux d'albumine sérique inférieur à 35 g/L) est fréquente chez les patients atteints de maladies aiguës et chroniques et est associée à une morbidité accrue 2
Les causes principales incluent la malnutrition, l'inflammation, la dilution par cristalloïdes, la dysfonction hépatique et les pertes séreuses 2
L'albumine est la protéine la plus abondante dans le plasma, représentant 60-75% de sa pression oncotique et jouant un rôle important dans le transport des médicaments 3, 4

Identifier et traiter la cause sous-jacente de l'hypoalbuminémie (inflammation, malnutrition, perte protéique) 1
Fournir un soutien nutritionnel adéquat, particulièrement chez les patients malnutris 1
Surveiller régulièrement les niveaux d'albumine sérique pour évaluer l'amélioration 1

Perfusion d'albumine recommandée pour prévenir la dysfonction circulatoire induite par paracentèse chez les patients atteints de maladie hépatique subissant une paracentèse à grand volume (>5L) 1
Perfusion d'albumine recommandée pour les patients atteints de péritonite bactérienne spontanée 1
Pour les patients cirrhotiques hospitalisés, l'albumine hyperoncotique visant un niveau >30 g/L n'a pas montré d'amélioration des résultats cliniques 1

L'albumine intraveineuse n'est pas recommandée pour le remplacement volumique de première intention ou pour augmenter les niveaux d'albumine sérique chez les patients adultes en état critique 1
La perfusion d'albumine n'est pas recommandée en association avec des diurétiques pour l'élimination du liquide extravasculaire 1
La perfusion d'albumine n'est pas recommandée pour les patients sous thérapie de remplacement rénal pour la prévention ou le traitement de l'hypotension intradialytique 1

Pour les patients dialysés, un niveau d'albumine prédialyse égal ou supérieur à la limite inférieure de la plage normale (environ 4,0 g/dL) est l'objectif recommandé 1
Assurer une nutrition adéquate surveillée par un diététicien rénal 1
Maintenir une clairance de dialyse adéquate (Kt/Vurea) 1
Viser un apport protéique de 1,2-1,3 g/kg de poids corporel/jour chez les patients cliniquement stables sous dialyse péritonéale chronique 1

Surcharge liquidienne et œdème pulmonaire, particulièrement chez les patients avec fonction cardiaque ou pulmonaire compromise 5
Hypotension et tachycardie peuvent survenir malgré l'utilisation d'albumine pour traiter l'hypovolémie 5
Hémodilution pouvant nécessiter une transfusion de globules rouges 5
Réactions anaphylactiques/allergiques, incluant éruption cutanée, prurit, frissons et pyrexie 5
Les patients cirrhotiques présentent un risque plus élevé d'effets indésirables en raison d'une perméabilité capillaire accrue 5

L'hypoalbuminémie affecte la pharmacocinétique de nombreux médicaments car l'albumine est le principal transporteur de médicaments 3
Une surveillance thérapeutique des médicaments est importante chez les patients avec hypoalbuminémie pour éviter des niveaux sous-thérapeutiques ou toxiques 3
Des ajustements de dose peuvent être nécessaires pour atteindre des niveaux thérapeutiques, particulièrement chez les patients en état critique 3

Supposer que l'hypoalbuminémie est uniquement due à une carence nutritionnelle alors que l'inflammation peut être le facteur principal 1
L'administration simple d'albumine et/ou le soutien nutritionnel n'améliorent pas significativement la survie chez les patients présentant une hypoalbuminémie modérée à sévère due à d'autres causes 6
Le traitement agressif de la maladie sous-jacente est beaucoup plus important que la simple correction du niveau d'albumine 6