La Esclerosis Hipocampal y la Esclerosis Mesial Temporal son Términos Equivalentes
La esclerosis hipocampal (EH) y la esclerosis mesial temporal (EMT) son términos que se utilizan para describir la misma entidad patológica, caracterizada por la pérdida neuronal y gliosis en el hipocampo, siendo la causa más común de epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente susceptible de tratamiento quirúrgico. 1, 2
Características Patológicas
- La esclerosis hipocampal/mesial temporal se caracteriza por pérdida neuronal segmentaria y astrogliosis concomitante en el hipocampo 2
- La clasificación de la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) subdivide la esclerosis hipocampal en tres tipos principales según los patrones histológicos de pérdida neuronal y gliosis en los diferentes subcampos del hipocampo 2
- El tipo I (clásico) es el más común y muestra pérdida neuronal predominante en CA1 y subículo del hipocampo 3, 2
- Los tipos II y III son considerados atípicos y presentan patrones diferentes de pérdida neuronal 2
Manifestaciones Clínicas
- La esclerosis hipocampal/mesial temporal se asocia típicamente con epilepsia del lóbulo temporal, caracterizada por:
- Los pacientes suelen presentar crisis epilépticas farmacorresistentes, siendo candidatos a tratamiento quirúrgico 5
Diagnóstico
- La resonancia magnética (RM) es la modalidad de imagen preferida, con protocolos de alta resolución que incluyen:
- La tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (FDG-PET) muestra hipometabolismo en la zona epileptógena con una sensibilidad del 79-95% 4
- La SPECT ictal puede demostrar hiperperfusión de la región epileptógena durante las crisis, mientras que la SPECT interictal típicamente muestra hipoperfusión 3, 1
- La sustracción de SPECT ictal e interictal co-registrada con RM (SISCOM) mejora la sensibilidad y especificidad para detectar redes de perfusión relacionadas con las crisis 3, 1
Tratamiento
- El manejo médico se intenta típicamente durante aproximadamente 2 años antes de considerar la intervención quirúrgica 1
- La resección quirúrgica completa de la región epileptógena es el tratamiento de elección para la EMT farmacorresistente 1, 5
- La cirugía de la EMT logra la libertad de crisis a largo plazo en aproximadamente el 70% (62-83%) de los casos 5
- La mortalidad tras la resección temporal es muy rara (<1%) y la tasa de complicaciones neurológicas definitivas es baja (1%) 5
- Técnicas alternativas como la radiocirugía estereotáctica con Gamma Knife y la estimulación amigdalohipocampal están actualmente en evaluación, con resultados prometedores 5
Consideraciones Importantes
- La concordancia entre múltiples modalidades diagnósticas (RM, EEG, PET, SPECT) se asocia con mejores resultados quirúrgicos 1
- La eliminación completa de la zona epileptógena es fundamental para un control óptimo de las crisis 1
- El hipometabolismo talámico contralateral en las imágenes se asocia con peores resultados quirúrgicos en comparación con el hipometabolismo talámico ipsilateral 1
- La resección quirúrgica incompleta aumenta significativamente el riesgo de recurrencia de las crisis 1
En conclusión, la esclerosis hipocampal y la esclerosis mesial temporal son términos que describen la misma entidad patológica, caracterizada por pérdida neuronal y gliosis en el hipocampo, siendo la causa más común de epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente.