Medios de Contraste en Radiología
Los medios de contraste en radiología se dividen principalmente en agentes yodados (para TC y radiografía convencional) y basados en gadolinio (para RM), cada uno con características específicas de administración y perfiles de seguridad que deben considerarse según el tipo de estudio y las características del paciente.
Tipos de Medios de Contraste
Contraste Yodado (para TC y Radiografía)
- Existen dos categorías principales: iónicos (alta osmolaridad) y no iónicos (baja osmolaridad) 1
- Los contrastes iónicos convencionales tienen mayor osmolaridad y producen más efectos adversos hemodinámicos 1
- Los contrastes no iónicos tienen menor osmolaridad y producen menos depresión de la contractilidad miocárdica y menor disminución de la presión arterial 1
- Los agentes actuales se basan en moléculas de ácido triyodobenzoico (anillo de benceno con 3 átomos de yodo unidos covalentemente) 2
- Se pueden clasificar en cuatro categorías: monómeros iónicos, dímeros iónicos, monómeros no iónicos y dímeros no iónicos 2
Vías de Administración
- Oral/Enteral: Utilizado para visualización del lumen intestinal 1
- Intravenoso: Permite visualización mejorada de estructuras vasculares y órganos sólidos 1
- Rectal/Colónico: Utilizado para estudios como enema de contraste 1
- Intratecal: Para mielografías y cisternografías 3, 4
Contraste para Resonancia Magnética
- Basados en gadolinio, con menor incidencia de nefrotoxicidad y reacciones alérgicas que los contrastes yodados 5
- Utilizados principalmente para realce de lesiones en estudios de resonancia magnética 1
Consideraciones Clínicas para el Uso de Contraste
Efectos Hemodinámicos
- Los contrastes iónicos de alta osmolaridad producen depresión del rendimiento contráctil miocárdico, disminución de la presión arterial y aumento compensatorio de rebote 1
- Los agentes no iónicos de baja osmolaridad producen poca o ninguna depresión de la contractilidad miocárdica y mínima disminución de la presión arterial 1
- Los contrastes no iónicos tienen menos probabilidad de provocar isquemia miocárdica 1
Nefropatía Inducida por Contraste
- Factores de riesgo: insuficiencia renal preexistente, diabetes mellitus, deshidratación, uso de medicamentos nefrotóxicos, edad avanzada y enfermedad cardiovascular 5
- Estrategias de prevención:
- Verificar la función renal antes de administrar contraste en pacientes de riesgo 5
- Suspender medicamentos nefrotóxicos al menos 24 horas antes del procedimiento 5
- Hidratación adecuada antes y después del procedimiento 5, 6
- En pacientes que toman metformina, suspenderla en el momento del procedimiento y mantenerla suspendida 48 horas después 5
Efectos Anticoagulantes
- Los contrastes iónicos convencionales tienen propiedades anticoagulantes y antiplaquetarias que pueden contribuir a la seguridad de la arteriografía coronaria 1
- Los agentes no iónicos ejercen menos efecto anticoagulante, lo que podría aumentar el potencial trombogénico 1
- El agente iónico de baja osmolaridad ioxaglato tiene propiedades anticoagulantes similares a los medios de contraste iónicos convencionales 1
Protocolos Específicos según Estudios
TC Abdominal y Pélvico
- Para diverticulitis sospechada: TC con contraste (calificación 9/9) es el estudio de elección 1
- El contraste oral y/o colónico puede ser útil para la visualización del lumen intestinal 1
- Para dolor abdominal agudo no localizado: TC con contraste es generalmente el estudio de elección 1
Consideraciones en Poblaciones Especiales
- Embarazo: La ecografía y la RM son los estudios de elección por carecer de radiación ionizante 1
- Pacientes con insuficiencia renal: Evaluar cuidadosamente el riesgo-beneficio y considerar medidas preventivas 5, 6
- Pacientes diabéticos con metformina: Suspender la metformina durante el procedimiento y 48 horas después 5
Reacciones Adversas
Reacciones Anafilactoides
- Ocurren en 1-2% de los pacientes que reciben contraste yodado 1
- La incidencia de reacciones graves es aproximadamente 0,1% 1
- La mortalidad es menor a 1 en 10.000 casos 1
- Los agentes no iónicos probablemente reducen la incidencia de reacciones alérgicas leves en comparación con los agentes iónicos 1
Nefropatía Inducida por Contraste
- Se manifiesta como alteración en los parámetros de laboratorio de función renal 1, 5
- Con menor frecuencia requiere tratamiento con diálisis o resulta en daño permanente 1, 5
- La identificación de pacientes en alto riesgo es fundamental para implementar medidas preventivas 6
Consideraciones Económicas
- El costo incremental estimado por paciente para el uso universal de agentes de contraste de baja osmolaridad en cateterismo cardíaco es de $100 a $200 1
- El costo de conversión a agentes no iónicos se estima en $100-$200 millones anualmente 1
Recomendaciones Prácticas
- Evaluar el riesgo-beneficio antes de administrar contraste 7
- Obtener consentimiento informado adecuado 7
- Estar preparado para manejar reacciones adversas, especialmente las graves y potencialmente mortales 7
- Considerar protocolos de TC de baja dosis para reducir la exposición a radiación 1
- Utilizar la dosis mínima necesaria de medio de contraste para obtener una visualización adecuada 4