Dosis de Bupropion para el Manejo de Trastorno Ansioso y Depresión
La dosis recomendada de bupropion para el trastorno ansioso con depresión es de 150 mg dos veces al día (300 mg/día), iniciando con 150 mg una vez al día durante la primera semana y aumentando gradualmente hasta la dosis objetivo. 1, 2
Esquema de Dosificación
- Iniciar con 150 mg una vez al día por la mañana durante la primera semana 1
- Aumentar a 150 mg dos veces al día (mañana y tarde) a partir de la segunda semana 1
- La dosis máxima recomendada es de 300 mg al día para el tratamiento de la depresión 2
- La segunda dosis diaria debe tomarse antes de las 3 PM para minimizar el riesgo de insomnio 3
Eficacia en Depresión con Ansiedad
- El bupropion es eficaz para el tratamiento del trastorno depresivo mayor, con una eficacia comparable a otros antidepresivos 4, 2
- Para pacientes con depresión y altos niveles de ansiedad (depresión ansiosa), los ISRS pueden tener una modesta ventaja sobre el bupropion (diferencia de 6% en tasas de respuesta) 5
- Un estudio piloto demostró que el bupropion XL (150-300 mg/día) tiene eficacia ansiolítica comparable a escitalopram en pacientes con trastorno de ansiedad generalizada 6
Consideraciones Especiales
- El bupropion es particularmente efectivo para síntomas de apatía y falta de energía en la depresión 3, 7
- Tiene menos efectos secundarios relacionados con la disfunción sexual en comparación con los ISRS 2
- Puede ser beneficioso en pacientes con síntomas de anhedonia (falta de placer) debido a sus efectos sobre la dopamina 7
Ajustes de Dosis
- En pacientes con insuficiencia renal moderada a grave, la dosis diaria total debe reducirse a la mitad (150 mg/día) 4
- En pacientes con insuficiencia hepática moderada a grave, la dosis diaria total no debe exceder los 150 mg 4
- Evaluar la respuesta después de 12 semanas de tratamiento; si el paciente no muestra mejoría significativa, considerar cambiar de medicamento 4
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar en pacientes con antecedentes de trastornos convulsivos, ya que el bupropion puede disminuir el umbral convulsivo 4, 1
- No administrar en pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o dentro de los 14 días posteriores a su suspensión 4
- Monitorear la presión arterial, especialmente al inicio del tratamiento 4
- Vigilar la aparición de síntomas neuropsiquiátricos como ansiedad, agitación, insomnio, irritabilidad o pensamientos suicidas, particularmente al inicio del tratamiento o con cambios de dosis 1
Formulaciones Disponibles
- Bupropion de liberación inmediata (IR): administrado tres veces al día 2
- Bupropion de liberación sostenida (SR): administrado dos veces al día 2
- Bupropion de liberación extendida/modificada (XL/XR): administrado una vez al día 2
- Las tres formulaciones son bioequivalentes en términos de exposición sistémica al bupropion 2
El bupropion puede ser una opción eficaz para pacientes con depresión y ansiedad, especialmente cuando hay síntomas predominantes de falta de energía, anhedonia o cuando se desea evitar efectos secundarios como la disfunción sexual o la somnolencia asociados con otros antidepresivos 3, 2, 8.