Nécessité des Troponines pour le Diagnostic des Lésions Cardiaques
Les troponines cardiaques sont absolument nécessaires pour le diagnostic des lésions myocardiques en raison de leur spécificité tissulaire quasi absolue et de leur haute sensibilité clinique. 1
Importance des Troponines dans le Diagnostic
- Les troponines cardiaques (I ou T) sont les biomarqueurs préférés pour la détection de la nécrose myocardique, reflétant même des zones microscopiques de lésion cardiaque 1
- Une valeur de troponine est considérée comme élevée lorsqu'elle dépasse le 99ème percentile d'une population de référence normale (limite supérieure de référence) 1
- La détection d'une élévation et/ou d'une diminution des valeurs est essentielle au diagnostic d'infarctus du myocarde aigu 1
- Les troponines cardiaques ont une spécificité tissulaire myocardique presque absolue, contrairement à d'autres marqueurs moins spécifiques comme la CK totale 1
Protocole de Mesure des Troponines
- Les échantillons sanguins pour la mesure des troponines doivent être prélevés lors de la première évaluation et 3 à 6 heures après l'apparition des symptômes 1
- Un échantillon supplémentaire entre 12 et 24 heures peut être nécessaire si les mesures initiales sont normales mais que la suspicion clinique d'infarctus du myocarde reste élevée 1
- Pour établir le diagnostic d'infarctus du myocarde, une valeur élevée au-dessus du seuil de décision est requise 1
- Si l'heure d'apparition des symptômes est ambiguë, l'heure de présentation doit être considérée comme l'heure de référence pour l'évaluation des valeurs de troponine 1
Causes d'Élévation des Troponines en Dehors de l'Infarctus
- Les troponines peuvent être élevées dans de nombreuses situations autres que l'infarctus du myocarde, notamment:
- Insuffisance cardiaque aiguë et chronique 1, 2
- Dissection aortique 1
- Embolie pulmonaire et hypertension pulmonaire sévère 1
- Insuffisance rénale 1, 3
- Maladies neurologiques aiguës, y compris AVC 1, 4
- Myocardite 1
- Contusion cardiaque après traumatisme thoracique 1
- Sepsis et défaillance respiratoire chez les patients critiques 1
Interprétation Clinique des Résultats
- La démonstration d'un schéma d'élévation et/ou de diminution est nécessaire pour distinguer les niveaux de troponine élevés en arrière-plan (comme chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique) des élévations indicatives d'un infarctus du myocarde 1
- L'élévation des troponines reflète une nécrose myocardique mais n'indique pas son mécanisme; une valeur élevée en l'absence de signes cliniques d'ischémie devrait inciter à rechercher d'autres étiologies 1, 5
- La cinétique des troponines (changement absolu, relatif et taux de changement) est généralement plus prononcée dans l'infarctus du myocarde de type 1 que dans d'autres causes de lésion myocardique 6
- Les concentrations de troponine à l'admission peuvent être similaires dans l'infarctus du myocarde de type 1, de type 2 et dans les lésions myocardiques aiguës ou chroniques, rendant nécessaire l'évaluation des changements dynamiques 6
Alternatives en Absence de Troponines
- Si les tests de troponine ne sont pas disponibles, la meilleure alternative est la CK-MB (mesurée par dosage massique) 1
- Comme pour la troponine, une valeur CK-MB augmentée est définie comme une mesure supérieure au 99ème percentile URL 1
- La mesure de la CK totale n'est pas recommandée pour le diagnostic d'infarctus du myocarde en raison de sa large distribution dans les muscles squelettiques et de son manque de spécificité 1
Points de Vigilance
- Les troponines peuvent rester élevées pendant 7 à 14 jours après l'apparition d'un infarctus, ce qui peut compliquer l'interprétation lors d'événements cliniques très récents 1
- Les tests de troponine à haute sensibilité peuvent détecter des troponines chez 50-90% des individus en bonne santé, rendant cruciales les mesures sérielles et les changements delta pour le diagnostic 2
- Attribuer l'élévation des troponines chez les patients souffrant d'insuffisance rénale uniquement à une clairance altérée est une erreur courante, car des conditions cardiaques contribuent souvent à cette élévation 2, 3
- Se fier uniquement aux troponines sans tenir compte du contexte clinique et des résultats de l'ECG est une autre erreur à éviter 2