Is a barium meal study indicated for a patient with dysphagia to solids and liquids, and normal gastroscopy results?

Évaluation de la Dysphagie chez un Patient avec Gastroscopie Normale

Un repas baryté est fortement indiqué pour un patient qui s'étouffe facilement avec des solides et des liquides malgré une gastroscopie normale, car il permet d'évaluer à la fois les anomalies structurelles et fonctionnelles de l'œsophage et du pharynx qui pourraient ne pas être détectées par l'endoscopie. 1

Justification du Repas Baryté

• L'examen baryté bifasique est l'étude d'imagerie de choix après une gastroscopie normale avec persistance des symptômes de dysphagie, permettant la détection des anomalies structurelles et fonctionnelles avec une sensibilité de 96% 1, 2
• Les anomalies de l'œsophage moyen ou distal peuvent provoquer une sensation de dysphagie référée au thorax supérieur ou au pharynx, ce qui nécessite une évaluation complète de l'œsophage et du cardia gastrique 1
• Un examen baryté peut révéler des troubles de la motilité (comme l'achalasie, le spasme œsophagien diffus) qui ne sont pas visibles lors d'une endoscopie 2, 3

Types d'Examens Barytés Recommandés

• Œsophagogramme bifasique: Préférable pour la plupart des patients car il combine:

  • Des vues à double contraste pour une meilleure visualisation des lésions muqueuses 1
  • Des vues à contraste unique en position couchée pour détecter les anneaux ou rétrécissements de l'œsophage inférieur 1
  • Une sensibilité de 80-89% et une spécificité de 79-91% pour diagnostiquer les troubles de motilité œsophagienne 1

• Déglutition barytée modifiée: Particulièrement utile pour évaluer:

  • La phase oropharyngée de la déglutition 1, 4
  • Les risques d'aspiration et les troubles de déglutition pharyngée 1, 5
  • A permis d'identifier une cause de dysphagie chez 76% des patients dans certaines études 1

Avantages du Repas Baryté par Rapport à l'Endoscopie

• Peut détecter des anneaux œsophagiens inférieurs avec une sensibilité de 95%, alors que l'endoscopie n'en détecte que 76% 1
• Permet l'évaluation dynamique de la déglutition et de la motilité œsophagienne 2, 3
• Peut révéler des sténoses qui sont parfois manquées lors de l'endoscopie 1, 3
• Permet d'évaluer l'efficacité de la péristaltique et le transit œsophagien 6, 7

Considérations Spéciales

• La combinaison de vidéofluoroscopie et d'images statiques du pharynx avec un examen de l'œsophage a une valeur diagnostique supérieure à chacune de ces techniques utilisée seule 1, 2
• Pour les patients qui ne peuvent pas coopérer pleinement (personnes âgées, affaiblies), une technique à contraste unique peut être plus appropriée 1
• Un repas baryté avec du riz peut augmenter la sensibilité pour détecter les troubles de motilité œsophagienne (sensibilité de 50,8% contre 15,8% pour l'étude barytée conventionnelle) 6

Algorithme Diagnostique Recommandé

1. Gastroscopie normale mais symptômes persistants:

   • Procéder à un œsophagogramme bifasique pour évaluer l'ensemble de l'œsophage et le cardia gastrique 1
   • Si des symptômes oropharyngés sont présents, envisager une déglutition barytée modifiée 1, 5

2. Si l'examen baryté est normal:

   • Envisager une manométrie à haute résolution pour évaluer les troubles de motilité subtils 2, 3

3. Si l'examen baryté révèle des anomalies:

   • Les anomalies structurelles peuvent nécessiter une intervention chirurgicale ou une dilatation 8
   • Les troubles de motilité peuvent nécessiter un traitement médical ou une intervention spécifique 2, 3

Le repas baryté reste un outil diagnostique essentiel pour les patients souffrant de dysphagie malgré une gastroscopie normale, offrant des informations complémentaires qui peuvent changer significativement la prise en charge thérapeutique.