What are the doses of midazolam (Benzodiazepine) and diazepam (Benzodiazepine) for the treatment of status epilepticus?

Dosis de Midazolam y Diazepam en Estatus Epiléptico

La dosis recomendada de midazolam para estatus epiléptico refractario es una dosis de carga IV de 0,15-0,20 mg/kg, seguida de una infusión continua que comienza a 1 mg/kg por minuto, aumentando en incrementos de 1 mg/kg por minuto cada 15 minutos según sea necesario, hasta un máximo de 5 mg/kg por minuto hasta que cesen las convulsiones. 1

Midazolam

Vía Intravenosa

• Dosis de carga: 0,15-0,20 mg/kg IV 1
• Infusión continua: comenzar a 1 mg/kg por minuto, aumentando en incrementos de 1 mg/kg por minuto cada 15 minutos según necesidad 1
• Dosis máxima: 5 mg/kg por minuto 1
• Si el paciente ya está recibiendo una infusión de midazolam y se vuelve sintomático, es razonable administrar una dosis en bolo igual o el doble de la dosis de infusión por hora 2
• Las dosis en bolo de midazolam IV deben ordenarse cada 5 minutos según sea necesario 2
• Si un paciente recibe dos dosis en bolo en una hora, es razonable duplicar la velocidad de infusión 2

Vías Alternativas

• Administración IM: 0,2 mg/kg (máximo: 6 mg por dosis), que puede repetirse cada 10-15 minutos según sea necesario 1
• Para pacientes sin acceso IV inmediato, se puede administrar midazolam por vía nasal o bucal 3
• La administración IM de midazolam ha demostrado ser efectiva como tratamiento inicial del estatus epiléptico en adultos, con una dosis inicial de 15 mg 4

Diazepam

• El diazepam es una opción para el tratamiento inicial del estatus epiléptico 3
• Si no hay acceso IV disponible inmediatamente, se puede administrar diazepam rectal 3
• El diazepam rectal es menos efectivo que el midazolam bucal para lograr el control de las convulsiones (RR = 1,54; IC del 95% = 1,29 a 1,85) 5

Algoritmo de Tratamiento para Estatus Epiléptico

1. Primera línea: Benzodiazepinas estándar (lorazepam, diazepam) 1
2. Segunda línea: Fenitoína/fosfenitoína (20 mg/kg IV), valproato (20-30 mg/kg IV) o levetiracetam (30 mg/kg IV) 6
3. Estatus epiléptico refractario: Infusión de midazolam, propofol o barbitúricos 1

Consideraciones de Monitorización y Seguridad

• Es esencial la monitorización continua de signos vitales, particularmente el estado respiratorio y la presión arterial 6
• Estar preparado para proporcionar soporte respiratorio independientemente de la vía de administración 1
• Mayor incidencia de apnea cuando el midazolam se combina con otros agentes sedantes 1
• La monitorización continua de la saturación de oxígeno es esencial cuando se administra midazolam para estatus epiléptico 1

Puntos Importantes a Considerar

• El tratamiento debe iniciarse lo más rápido posible con dosis completas de medicamentos 3
• El tratamiento prehospitalario de las convulsiones por personal de emergencia es efectivo y seguro, y puede prevenir casos de estatus epiléptico refractario 3
• El midazolam por vía no IV es tan efectivo como el diazepam IV para el control de las convulsiones 5
• El midazolam se puede administrar más rápido que el diazepam (diferencia media = 2,46 minutos; IC del 95% = 1,52 a 3,39 minutos) 5
• Las complicaciones respiratorias que requieren intervención son similares, independientemente de la vía de administración 5

Tratamiento del Estatus Epiléptico Refractario

• El midazolam es altamente efectivo para el manejo del estatus epiléptico, si se utiliza lo suficientemente temprano después del inicio de la convulsión 7
• El propofol es otra opción para el estatus epiléptico refractario, con un bolo de 2 mg/kg, seguido de una infusión de 3-7 mg/kg/hora, que requiere soporte respiratorio 6
• El pentobarbital puede usarse para el estatus epiléptico refractario, con un bolo de 13 mg/kg y una infusión de 2-3 mg/kg por hora 6