Dosis de Amoxicilina en Terapia Cuádruple con Bismuto para Helicobacter pylori
La dosis recomendada de amoxicilina en la terapia cuádruple con bismuto para Helicobacter pylori es de 1000 mg dos veces al día durante 14 días, aunque en algunas regiones donde se ha demostrado localmente la eficacia de 10 días, esta duración podría ser suficiente. 1
Componentes de la Terapia Cuádruple con Bismuto
La terapia cuádruple con bismuto consiste en:
- Inhibidor de la bomba de protones (IBP): dosis estándar dos veces al día 1
- Bismuto: 220-240 mg (según la formulación) dos a cuatro veces al día 1, 2
- Amoxicilina: 1000 mg dos veces al día 1, 3
- Metronidazol: 400 mg cuatro veces al día o 500 mg tres a cuatro veces al día 1
Duración del Tratamiento
- El Consenso de Toronto recomienda 14 días para todos los tratamientos de primera línea 1
- El Consenso de Maastricht V/Florencia está de acuerdo con 14 días, a menos que se haya demostrado localmente que 10 días es igualmente efectivo 1
- El Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) considera adecuados 10-14 días 1
- Estudios recientes han demostrado que el régimen de 10 días puede tener una eficacia no inferior al de 14 días con menos efectos adversos 4
Consideraciones Importantes
- La terapia cuádruple con bismuto es recomendada como tratamiento de primera línea en áreas con alta resistencia a claritromicina (>15-20%) 2
- La resistencia a amoxicilina es rara (1.5%), lo que la hace un componente confiable en la terapia 5
- En pacientes con alergia a penicilina, no se debe usar amoxicilina y se recomienda un régimen alternativo 1
- La adición de bismuto mejora la eficacia del tratamiento, especialmente en presencia de resistencia a metronidazol 2
Alternativas y Modificaciones
- En la ficha técnica de amoxicilina para H. pylori, se menciona principalmente la terapia triple (1 gramo de amoxicilina, 500 mg de claritromicina y 30 mg de lansoprazol, dos veces al día durante 14 días) 3
- Estudios recientes han evaluado regímenes modificados como:
Eficacia y Seguridad
- Las tasas de erradicación con terapia cuádruple con bismuto que incluye amoxicilina son altas (94-97%) 5, 6
- Los efectos adversos son generalmente leves y no suelen llevar a la interrupción del tratamiento 6
- La adición de bismuto puede mejorar la eficacia en fumadores 8
Recomendaciones para Optimizar el Tratamiento
- Utilizar dosis altas de IBP para mejorar la eficacia del tratamiento 2
- Preferir rabeprazol o esomeprazol como IBP, evitando pantoprazol por su menor potencia 2
- Completar el curso completo de tratamiento para maximizar las tasas de erradicación 1
- Considerar la resistencia local a antibióticos al elegir el régimen 1
La terapia cuádruple con bismuto que incluye amoxicilina a 1000 mg dos veces al día durante 14 días es una opción efectiva y segura para la erradicación de H. pylori, especialmente en áreas con alta resistencia a claritromicina y metronidazol 1, 2.