Obstrucción de Vía Aérea Superior en Pediatría
La obstrucción de la vía aérea superior en pediatría es una emergencia médica que requiere reconocimiento y manejo inmediato, siendo las causas más comunes las infecciones, cuerpos extraños y anomalías anatómicas congénitas.
Definición y Anatomía
- La obstrucción de la vía aérea superior se define como el bloqueo de cualquier porción de la vía aérea por encima de la entrada torácica 1
- Los niños son particularmente vulnerables debido a características anatómicas específicas:
Etiología
Causas Infecciosas
- Crup viral (laringotraqueobronquitis): causa más común de obstrucción en niños 5
- Epiglotitis: infección bacteriana grave, generalmente por H. influenzae 2
- Traqueítis bacteriana: infección bacteriana secundaria de la tráquea 1
- Absceso retrofaríngeo: colección purulenta en el espacio retrofaríngeo 2
- Absceso periamigdalino: infección del espacio peritonsilar 2
Causas No Infecciosas
- Aspiración de cuerpo extraño: común en niños menores de 5 años (65% en lactantes) 3
- Anomalías congénitas:
- Edema angioneurótico 1
- Trauma laríngeo 4
Manifestaciones Clínicas
- El estridor es el signo cardinal de obstrucción de la vía aérea superior 1, 5
- Inspiratorio: obstrucción supraglótica
- Espiratorio: obstrucción traqueal
- Bifásico: obstrucción a nivel glótico o subglótico
- Otros signos y síntomas:
Diagnóstico
Evaluación Clínica
- La aparición súbita de dificultad respiratoria sin fiebre ni otros síntomas respiratorios sugiere aspiración de cuerpo extraño 3
- Historia de inicio, presencia de fiebre, características del estridor, retracciones, voz y capacidad para manejar secreciones son datos clínicos clave 1
Estudios Complementarios
- Radiografía de tórax y cuello:
- Endoscopía:
- Polisomnografía: método diagnóstico de elección para síndrome de apnea obstructiva del sueño 3
Tratamiento
Manejo Inicial
- Evaluación rápida del grado de obstrucción y resucitación o terapia de soporte 1
- Administración de oxígeno humidificado 3
- En caso de obstrucción grave por cuerpo extraño: 3, 6
- En niños: realizar compresiones abdominales subdiafragmáticas (maniobra de Heimlich)
- En lactantes: ciclos de 5 golpes en la espalda seguidos de 5 compresiones torácicas
- No realizar barridos digitales a ciegas en la faringe
Tratamiento Específico según Etiología
Crup Viral
- Oxígeno humidificado frío 1
- Budesonida nebulizada (casos leves) 1
- Dexametasona 0,6 mg/kg IV o IM (casos moderados y graves) 1
- Adrenalina 5 ml de solución 1:1000 (5 mg) nebulizada (casos graves) 1
Epiglotitis y Traqueítis Bacteriana
- Asegurar vía aérea (intubación temprana) 1
- Antibióticos intravenosos (cloxacilina, amikacina, clindamicina) 1
Absceso Retrofaríngeo
Edema Angioneurótico
Hemangiomas de Vía Aérea
- Propranolol: tratamiento de primera línea 3
- En casos de obstrucción grave: reducción quirúrgica o escisión 3
Manejo Avanzado de la Vía Aérea
- Intubación endotraqueal temprana en pacientes con estridor audible 1
- Traqueostomía en casos seleccionados 1
- Los pacientes con obstrucción grave y aquellos con tubo endotraqueal/traqueostomía deben ser trasladados a UCIP 1
Prevención y Seguimiento
- Evaluación de condiciones subyacentes que puedan haber contribuido a la aspiración 6
- Monitorización de complicaciones como neumonía, atelectasia o bronquiectasias 6
- Educación a padres sobre prevención de aspiración de cuerpos extraños 3
Pronóstico
- La mayoría de las obstrucciones infecciosas tienen buen pronóstico con tratamiento adecuado 5
- El retraso en el diagnóstico y tratamiento de cuerpos extraños puede llevar a complicaciones graves 6
- Las malacias de la vía aérea son la causa más común de estridor crónico y generalmente se manejan de forma conservadora 5