Dosis de Dexametasona en Meningitis
La dosis recomendada de dexametasona para meningitis varía según la edad del paciente: en adultos es de 10 mg cada 6 horas durante 4 días, mientras que en niños es de 0,15 mg/kg cada 6 horas durante 2-4 días, administrándose la primera dosis 10-20 minutos antes o al menos simultáneamente con la primera dosis de antibiótico. 1
Dosificación por grupos de edad
Niños
- La dosis recomendada es 0,15 mg/kg cada 6 horas durante 2-4 días 1
- Debe iniciarse 10-20 minutos antes o simultáneamente con la primera dosis de antibiótico 1
- La evidencia respalda firmemente su uso en meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (nivel de evidencia A-I) 1
- No debe administrarse en niños que ya han recibido terapia antimicrobiana previa 1
- En meningitis neumocócica pediátrica existe controversia sobre su uso (nivel de evidencia C-II) 1
Adultos
- La dosis recomendada es 10 mg cada 6 horas durante 4 días 1
- La primera dosis debe administrarse 15-20 minutos antes de la primera dosis de antibiótico 1
- Estudios recientes demuestran beneficio significativo en adultos con meningitis neumocócica, con reducción de desenlaces desfavorables (26% vs 52%) y mortalidad (14% vs 34%) 1
- En adultos con meningitis por otros patógenos, los beneficios no son tan claros, aunque el número de pacientes en estos subgrupos fue pequeño 1
Indicaciones específicas
- Meningitis neumocócica en adultos: Fuertemente recomendada (nivel de evidencia B-III), incluso si el aislado es altamente resistente a penicilina y cefalosporinas 1
- Meningitis por H. influenzae tipo b en niños: Fuertemente recomendada (nivel de evidencia A-I) 1
- Meningitis neumocócica en niños: Considerar después de evaluar beneficios y riesgos potenciales, evidencia insuficiente para demostrar beneficio claro 1
- Meningitis meningocócica: Estudios recientes sugieren posible beneficio en la reducción de artritis como complicación 2
Consideraciones importantes
- El beneficio es mayor cuando se administra antes o simultáneamente con la primera dosis de antibiótico 1
- En pacientes con meningitis neumocócica que reciben dexametasona, considerar la adición de rifampicina al régimen empírico de vancomicina más cefalosporina de tercera generación (nivel de evidencia B-III) 1
- El beneficio parece ser mayor en pacientes con enfermedad moderada a grave según la Escala de Coma de Glasgow 1
- Estudios han demostrado que la dexametasona reduce significativamente la pérdida auditiva en pacientes con meningitis 3, 4
Contraindicaciones y precauciones
- No administrar en niños que ya han recibido terapia antimicrobiana 1
- En pacientes con meningitis y shock séptico, no se puede recomendar inequívocamente la terapia con dexametasona, aunque dosis más bajas parecen razonables 3
- Es necesario un seguimiento cuidadoso para determinar si la dexametasona se asocia con resultados clínicos adversos en casos de meningitis por neumococos resistentes 1
Duración del tratamiento
- En adultos: 4 días 1, 3
- En niños: 2-4 días (estudios comparativos sugieren que un régimen de 2 días puede ser tan eficaz como uno de 4 días para meningitis por H. influenzae y meningocócica) 1, 5
La implementación de protocolos hospitalarios que incluyan dexametasona con la terapia antibiótica inicial es crucial para mejorar el pronóstico de los pacientes con meningitis bacteriana 3.