Does fluoxetine or desvenlafaxine cause more sexual dysfunction?

Comparación de Disfunción Sexual entre Fluoxetina y Desvenlafaxina

La paroxetina tiene tasas más altas de disfunción sexual que la fluoxetina, mientras que no hay comparaciones directas entre fluoxetina y desvenlafaxina, pero la evidencia sugiere que la fluoxetina causa mayor disfunción sexual que la desvenlafaxina. 1

Incidencia de Disfunción Sexual por Medicamento

Fluoxetina

• La fluoxetina, como otros ISRS, está asociada con una alta incidencia de disfunción sexual, con tasas reportadas entre 57.7% y 62.9% 1, 2
• Los efectos sexuales adversos de la fluoxetina incluyen disminución de la libido (10%), disminución de la respuesta sexual (13%), y ambos problemas combinados (11%) 3
• La disfunción sexual es uno de los efectos adversos más frecuentes y duraderos asociados con los antidepresivos ISRS como la fluoxetina 4
• El bupropión tiene una tasa significativamente menor de eventos adversos sexuales que la fluoxetina 1

Desvenlafaxina

• La desvenlafaxina, como metabolito activo de la venlafaxina, pertenece al grupo de los IRSN (inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina) 1
• En un estudio prospectivo naturalista, el 59.2% de los pacientes que iniciaron tratamiento con desvenlafaxina mostraron disfunción sexual moderada/severa al inicio, que se redujo al 44% durante el seguimiento 4
• En pacientes que cambiaron a desvenlafaxina desde otro antidepresivo debido a disfunción sexual, la frecuencia de disfunción sexual moderada/severa se redujo del 93.3% al 75.6% 4
• La desvenlafaxina mostró mejoras significativas en el deseo sexual y la excitación sexual sin cambios en la función orgásmica en pacientes que iniciaban el tratamiento 4

Comparación de Efectos Adversos Sexuales

• Los ISRS como la fluoxetina generalmente tienen tasas más altas de disfunción sexual (36%-43%) en comparación con otros antidepresivos como el bupropión (22-25%) 5
• La venlafaxina (relacionada con la desvenlafaxina) tiene una incidencia de disfunción sexual del 67.3%, mientras que la fluoxetina tiene una incidencia del 57.7% 2
• Los pacientes que cambiaron a desvenlafaxina desde otro antidepresivo debido a disfunción sexual mostraron mejoras significativas en tres de cuatro aspectos de la función sexual: deseo bajo, orgasmo retardado y anorgasmia 4
• La tolerabilidad deficiente con riesgo de incumplimiento del tratamiento se redujo significativamente del 26.7% al 11.1% en pacientes que cambiaron a desvenlafaxina 4

Consideraciones Clínicas Importantes

• La disfunción sexual asociada a antidepresivos es consistentemente subestimada por los médicos, lo que requiere un mayor reconocimiento y educación 5
• Las tasas absolutas de disfunción sexual probablemente están subreportadas en la literatura 1
• La depresión por sí misma está asociada con disfunción sexual, y la mejora en el funcionamiento sexual relacionada con los efectos antidepresivos puede ser más común que el deterioro asociado al fármaco 6
• El deterioro de la función sexual no parece ser un evento específico de inicio tardío del fármaco, sino que está fuertemente relacionado con el empeoramiento de los síntomas depresivos 6

Algoritmo para la Selección de Antidepresivos Considerando la Función Sexual

1. Evaluar el riesgo basal de disfunción sexual del paciente antes de iniciar el tratamiento 4, 5
2. En pacientes con alto riesgo o preocupación por la disfunción sexual:
   • Considerar antidepresivos con menor incidencia de disfunción sexual como bupropión 1, 5
   • Si se requiere un ISRS o IRSN, la desvenlafaxina puede ser preferible a la fluoxetina 4
3. En pacientes que desarrollan disfunción sexual con un antidepresivo:
   • Considerar cambiar a desvenlafaxina si están tomando fluoxetina u otro ISRS 4
   • Monitorear la función sexual regularmente utilizando cuestionarios validados 4, 2

La evidencia sugiere que aunque la desvenlafaxina no está completamente libre de efectos adversos sexuales, tiene un perfil más favorable en comparación con la fluoxetina en términos de disfunción sexual 4.