What is the recommended treatment for an infected third molar?

Tratamiento de la Infección del Tercer Molar

El tratamiento primario para las infecciones del tercer molar debe ser quirúrgico (drenaje, desbridamiento) con antibioticoterapia adyuvante de amoxicilina 500 mg tres veces al día durante 5 días en casos con afectación sistémica o riesgo de propagación. 1

Manejo Quirúrgico

• La intervención quirúrgica (drenaje, desbridamiento) es la piedra angular del tratamiento para abscesos dentales y debe realizarse antes de la terapia antibiótica 1
• Para terceros molares impactados con infección (pericoronitis), la extracción es la indicación más común para mejorar la calidad de vida del paciente 2
• El tratamiento quirúrgico debe ser la primera línea de acción, ya que los antibióticos por sí solos son insuficientes para el manejo adecuado 3

Terapia Antibiótica

Primera línea

• Amoxicilina 500 mg tres veces al día durante 5 días es el antibiótico de primera elección para infecciones dentales 1, 3
• Para infecciones más graves o cuando hay respuesta inadecuada a la amoxicilina sola, se debe usar amoxicilina con ácido clavulánico 1, 3

Alternativas

• Clindamicina es la alternativa recomendada para pacientes con alergia a la penicilina 1, 3
• La pericoronitis es una infección polimicrobiana, predominantemente causada por microorganismos anaerobios productores de betalactamasas, por lo que amoxicilina con ácido clavulánico es especialmente efectiva 2

Indicaciones para Antibioticoterapia

• Los antibióticos están indicados en pacientes con:
  • Afectación sistémica (fiebre, linfadenopatía) 1, 3
  • Estado inmunocomprometido 1
  • Inflamación difusa o infecciones que se extienden a tejidos cervicofaciales 1
  • Tras intervención quirúrgica apropiada para abscesos dentoalveolares agudos 1

Evidencia sobre Profilaxis Antibiótica

• Estudios recientes muestran que la amoxicilina (750 mg) y amoxicilina más ácido clavulánico (500 mg + 125 mg, o 2000 mg + 125 mg) postoperatorias son útiles para prevenir infecciones o alveolitis seca en comparación con placebo 4
• Sin embargo, algunos estudios no encontraron diferencias significativas en la incidencia de complicaciones entre grupos con y sin antibióticos profilácticos 5
• La profilaxis antibiótica de dosis única puede ser adecuada para la mayoría de los casos de cirugía del tercer molar, ya que el grado de dolor, inflamación y trismo postoperatorio fue similar en comparación con regímenes de 5 días 6

Errores Comunes a Evitar

• Prescribir antibióticos sin intervención quirúrgica adecuada (drenaje, desbridamiento) 1, 3
• Usar antibióticos como única modalidad de tratamiento sin abordar el problema dental subyacente 1
• Prolongar innecesariamente los cursos de antibióticos cuando no está indicado, ya que un curso de 5 días es típicamente suficiente para la mayoría de las infecciones dentales 3
• No considerar la baja tasa de infección después de la cirugía del tercer molar, el concepto correcto de profilaxis antibiótica y la resistencia a los antibióticos al decidir tratar a pacientes sanos sometidos a cirugía del tercer molar con antibióticos 4

Algoritmo de Tratamiento

1. Realizar intervención quirúrgica (drenaje, desbridamiento o extracción según sea necesario)
2. Evaluar la presencia de factores de riesgo (afectación sistémica, inmunosupresión, inflamación difusa)
3. Si hay factores de riesgo presentes: prescribir amoxicilina 500 mg tres veces al día durante 5 días
4. Si hay respuesta inadecuada o infección grave: cambiar a amoxicilina con ácido clavulánico
5. Para pacientes alérgicos a penicilina: prescribir clindamicina como alternativa
6. Seguimiento para evaluar la resolución de la infección