What is the treatment for essential arterial hypertension?

Tratamiento de la Hipertensión Arterial Esencial

El tratamiento de la hipertensión arterial esencial debe comenzar con modificaciones del estilo de vida, seguido de terapia farmacológica con inhibidores de la ECA/ARA-II, bloqueadores de canales de calcio o diuréticos tiazídicos, con un objetivo de presión arterial <130/80 mmHg para la mayoría de los pacientes. 1

Diagnóstico y Evaluación

• La hipertensión se define como PA ≥130/85 mmHg en consultorio, confirmada con monitoreo ambulatorio (≥130/80 mmHg) o domiciliario (≥135/85 mmHg) 1, 2
• Utilizar un dispositivo automatizado validado con manguito de tamaño apropiado, midiendo la PA en ambos brazos en la primera visita 1
• Realizar al menos dos mediciones en cada visita y utilizar el brazo con lecturas más altas para mediciones posteriores 1

Modificaciones del Estilo de Vida

• Reducción de peso para alcanzar un IMC saludable 1, 2, 3
• Reducción de la ingesta de sodio (<2,3 g/día) y aumento de potasio (8-10 porciones de frutas y verduras diarias) 1, 2, 4
• Patrón dietético tipo DASH (rico en granos enteros, frutas, verduras, grasas poliinsaturadas y productos lácteos bajos en grasa) 2, 3, 4
• Actividad física aeróbica regular (al menos 150 minutos/semana de intensidad moderada) 1, 2, 3
• Limitación del consumo de alcohol (<14 unidades/semana en hombres y <8 unidades/semana en mujeres) 1, 2, 3
• Cesación completa del tabaquismo 2, 3

Terapia Farmacológica

Inicio del Tratamiento Farmacológico:

• Iniciar inmediatamente en pacientes de alto riesgo (enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, diabetes, daño orgánico o edad 50-80 años) con PA ≥140/90 mmHg 1
• En pacientes de bajo-moderado riesgo, iniciar después de 3-6 meses de intervenciones en el estilo de vida si persiste la PA elevada 1

Algoritmo de Tratamiento:

Para pacientes no negros:

1. Dosis baja de IECA/ARA-II 1
2. Aumentar a dosis completa 1
3. Añadir diurético tiazídico/similar a tiazida 1
4. Añadir espironolactona o, si no es tolerada o está contraindicada, amilorida, doxazosina, eplerenona, clonidina o betabloqueante 1

Para pacientes negros:

1. Dosis baja de ARA-II + BCC dihidropiridínico o BCC dihidropiridínico + diurético tiazídico 1
2. Aumentar a dosis completa 1
3. Añadir diurético o IECA/ARA-II 1
4. Añadir espironolactona o alternativas como en pacientes no negros 1

Consideraciones Especiales:

• Considerar monoterapia en hipertensión de grado bajo riesgo y en pacientes >80 años o frágiles 1
• Preferir combinaciones de dosis fija en un solo comprimido para mejorar la adherencia 3
• Para pacientes con enfermedad renal crónica, los inhibidores del SRA son fármacos de primera línea porque reducen la albuminuria 1
• En pacientes con enfermedad coronaria, los bloqueadores del SRA y betabloqueantes son fármacos de primera línea 1

Objetivos de Presión Arterial

• Objetivo general: <130/80 mmHg para la mayoría de los pacientes 1
• En pacientes ancianos: <140/80 mmHg, individualizado según fragilidad 1
• Reducir la PA al menos 20/10 mmHg del valor inicial 1

Monitorización y Seguimiento

• Monitorizar el control de la PA con objetivo de alcanzar la meta en 3 meses 1
• Programar visitas mensuales hasta alcanzar el objetivo de PA 2
• Considerar monitorización domiciliaria de la PA para guiar ajustes de medicación 2, 3
• Monitorizar función renal y electrolitos 1-2 semanas después de iniciar o cambiar dosis de IECA, ARA-II o antagonistas de receptores mineralocorticoides 2, 3

Hipertensión Resistente

• Definida como PA que permanece por encima del objetivo a pesar de la adherencia a un régimen apropiado de tres fármacos que incluye un diurético 3
• Añadir espironolactona a dosis baja (25 mg/día) como siguiente paso preferido 3
• Si la espironolactona no es tolerada, considerar eplerenona, doxazosina, clonidina o betabloqueante 1, 3
• Reforzar medidas de estilo de vida y verificar adherencia al tratamiento 3

Errores Comunes y Precauciones

• La no adherencia afecta al 10-80% de los pacientes hipertensos; simplificar los regímenes cuando sea posible 3
• Considerar hipertensión secundaria en pacientes jóvenes y aquellos con hipertensión resistente 3
• Evitar monoterapia en pacientes de alto riesgo, ya que la terapia combinada es más efectiva 3
• Estar atento a sustancias que pueden interferir con el control de la PA 2, 3
• Medir la PA de pie en ancianos y pacientes con diabetes debido al potencial problema de hipotensión ortostática 1