What corticosteroids (corticoids) are recommended for the treatment of viral laryngotracheitis (croup)?

Corticosteroides Recomendados para Laringotraqueitis Viral (Crup)

La dexametasona oral en dosis de 0,6 mg/kg (dosis máxima 10-12 mg) es el corticosteroide de elección para el tratamiento de la laringotraqueitis viral o crup. 1

Opciones de Corticosteroides y Vías de Administración

• La dexametasona oral en dosis única de 0,6 mg/kg es el tratamiento estándar para crup moderado a severo debido a su facilidad de administración, disponibilidad y bajo costo 1
• La dexametasona intramuscular en la misma dosis (0,6 mg/kg) debe reservarse para pacientes con vómitos o con dificultad respiratoria severa que no pueden tolerar medicación oral 1
• La budesonida nebulizada (2 mg) es una alternativa eficaz para niños que no toleran la dexametasona oral 2
• Para casos de crup leve, dosis más bajas de dexametasona (0,15-0,3 mg/kg) pueden ser suficientes 1

Eficacia Según la Evidencia

• Los estudios han demostrado que una dosis única de dexametasona reduce significativamente la gravedad de los síntomas dentro de las 24 horas posteriores al tratamiento 3
• Tanto la dexametasona 0,15 mg/kg como 0,6 mg/kg son igualmente efectivas en el tratamiento del crup moderado a severo, lo que permite flexibilidad en la dosificación 4
• Los corticosteroides reducen las hospitalizaciones, la duración de la enfermedad y la necesidad de tratamientos adicionales en comparación con placebo 1

Consideraciones Importantes

• Los corticosteroides están indicados en todos los casos de crup moderado a severo 1
• Los efectos adversos de los corticosteroides en el tratamiento del crup son raros, especialmente con dosis únicas 5
• El único efecto adverso potencialmente significativo de una dosis única de corticosteroides sistémicos es un mayor riesgo de infección grave por varicela 5
• La budesonida nebulizada tiene menos efectos sistémicos que los corticosteroides orales, aunque esto aún no está completamente probado 5

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación de la gravedad del crup:

   • Leve: estridor solo con agitación, sin retracciones
   • Moderado: estridor en reposo, retracciones leves
   • Severo: estridor marcado, retracciones significativas, dificultad respiratoria 2

2. Selección del corticosteroide según gravedad:

   • Crup leve: Dexametasona oral 0,15-0,3 mg/kg dosis única 1
   • Crup moderado-severo: Dexametasona oral 0,6 mg/kg dosis única (máximo 10-12 mg) 1, 2
   • Si no tolera vía oral: Dexametasona intramuscular 0,6 mg/kg o budesonida nebulizada 2 mg 1, 2

3. Tratamiento adicional para casos moderados-severos:

   • Adrenalina nebulizada como tratamiento complementario 2
   • Considerar heliox para reducir el trabajo respiratorio relacionado con la obstrucción de las vías respiratorias superiores 2

Advertencias y Contraindicaciones

• No se recomienda el uso rutinario de antibióticos para la laringotraqueitis viral, ya que la mayoría de los casos son de origen viral 6
• La exposición al aire frío o la administración de vapor frío son intervenciones de tratamiento para el crup viral que no están respaldadas por evidencia publicada 2
• Los corticosteroides deben usarse con precaución en pacientes con infecciones activas no tratadas 6