Pseudocoxalgia: Diagnóstico y Tratamiento
La pseudocoxalgia, también conocida como enfermedad de Perthes, es una necrosis idiopática de la cabeza femoral que afecta principalmente a niños entre 2-10 años, caracterizada por restricción dolorosa del movimiento de la cadera y cojera. 1
Definición y características clínicas
- La pseudocoxalgia es un trastorno caracterizado por necrosis avascular de la cabeza femoral, que provoca dolor de cadera, restricción de movimiento y cojera en niños 1
- Se presenta principalmente en niños entre 2-10 años de edad, siendo una de las principales causas de dolor crónico de cadera en esta población 1
- Los pacientes típicamente presentan cojera (marcha antiálgica) o incluso incapacidad para caminar debido a la restricción dolorosa del movimiento de la cadera 1
Diagnóstico
Evaluación clínica
- La historia clínica y un examen físico bien realizado son fundamentales para el diagnóstico de la pseudocoxalgia 2
- Los hallazgos clínicos incluyen restricción de movimientos de la cadera, especialmente rotación interna y abducción 3
- La duración de los síntomas suele ser más prolongada que en condiciones agudas como la sinovitis transitoria 1
Estudios de imagen
- La radiografía simple es la herramienta inicial de diagnóstico, mostrando cambios en la cabeza femoral 4
- Para la evaluación de la pseudocoxalgia, se recomienda obtener radiografías de la pelvis y una imagen adicional del fémur proximal 4
- La resonancia magnética (RM) es más sensible para detectar cambios tempranos y evaluar la extensión de la necrosis avascular 4, 1
- La ecografía puede ser útil para detectar derrame articular asociado 1
Diagnóstico diferencial
- Debe diferenciarse de otras causas de dolor de cadera como:
Tratamiento
Objetivos terapéuticos
- El objetivo principal del tratamiento es lograr una extremidad inferior funcional libre de dolor, restaurando la longitud igual de las extremidades, el perfil rotacional adecuado y la alineación 4
- Prevenir la deformidad permanente de la cabeza femoral y mantener la congruencia articular 1
Opciones de tratamiento
Tratamiento conservador
- Reposo relativo y descarga de peso de la articulación afectada 1
- Fisioterapia para mantener el rango de movimiento y fortalecer la musculatura periarticular 4
- Uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el control del dolor 4
Tratamiento quirúrgico
- Las opciones quirúrgicas pueden ser necesarias en casos más graves o que no responden al tratamiento conservador 4
- Procedimientos de contención (osteotomías) para mantener la cabeza femoral dentro del acetábulo durante el proceso de curación 4
- En algunos casos puede ser necesaria la fijación interna con clavos o placas 4
Seguimiento
- Monitoreo radiográfico periódico para evaluar la progresión de la enfermedad y la remodelación de la cabeza femoral 4
- Evaluación clínica regular para valorar la mejoría de los síntomas y la función articular 2
Pronóstico
- El pronóstico depende de varios factores, incluyendo la edad de inicio (mejor en niños menores), extensión de la necrosis y tratamiento oportuno 1
- La detección y tratamiento temprano son fundamentales para prevenir deformidades permanentes y artrosis prematura 3
- En casos bien manejados, muchos pacientes pueden recuperar una función articular normal o casi normal 1
Consideraciones especiales
- Es importante descartar otras causas de dolor de cadera, especialmente procesos infecciosos que requieren tratamiento urgente 3
- La fiebre con sensibilidad focal o restricción del rango de movimiento sugiere infección hasta que se demuestre lo contrario 3
- El diagnóstico temprano es crucial para implementar el tratamiento adecuado y prevenir secuelas a largo plazo 1