Diferencia entre Amoxicilina y Amoxicilina Clavulánico
La principal diferencia entre amoxicilina y amoxicilina-clavulánico es que la adición de ácido clavulánico preserva la actividad de la amoxicilina contra bacterias productoras de β-lactamasas, ampliando así su espectro antimicrobiano, mientras que la amoxicilina sola es susceptible a la degradación por estas enzimas. 1
Características de la Amoxicilina
- La amoxicilina es un antibiótico β-lactámico semisintético, derivado menos potente pero mejor absorbido de la ampicilina, con actividad bactericida contra bacterias Gram-positivas y algunas Gram-negativas 2
- Actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana y produciendo autólisis 1
- Es considerada el β-lactámico oral más activo contra estreptococos, incluyendo neumococos, debido a su excelente biodisponibilidad 1
- Sus niveles séricos aumentan linealmente con la dosis, lo que permite usar dosis más altas para superar resistencias relativas 1
- La actividad intrínseca contra cepas de H. influenzae negativas para β-lactamasas es de regular a buena, pero es 20 a 50 veces menos potente que las cefalosporinas de tercera generación 1
- Es ineficaz contra bacterias productoras de β-lactamasas como algunas cepas de H. influenzae, M. catarrhalis y S. aureus 3, 2
Características de la Amoxicilina-Clavulánico
- Es una combinación de amoxicilina con ácido clavulánico, un inhibidor de β-lactamasas 1, 3
- El ácido clavulánico por sí solo tiene poca actividad antibacteriana, pero inactiva las enzimas β-lactamasas que degradan la amoxicilina 3, 4
- La adición de clavulanato no afecta la actividad intrínseca contra S. pneumoniae, pero preserva la actividad de la amoxicilina en presencia de β-lactamasas 1
- Es activo contra bacterias productoras de β-lactamasas como H. influenzae, M. catarrhalis y S. aureus 3, 4
- Está disponible en diferentes proporciones de amoxicilina:clavulánico (2:1,4:1,7:1,14:1 y 16:1) según la región 5
- El componente clavulánico puede causar más efectos adversos gastrointestinales que la amoxicilina sola 6, 5
Espectro Antimicrobiano
Amoxicilina:
- Excelente actividad contra Streptococcus pneumoniae (incluso algunas cepas resistentes a penicilina con dosis altas) 1
- Actividad moderada contra H. influenzae no productores de β-lactamasas 1
- Poca o nula actividad contra bacterias productoras de β-lactamasas 2
- Activa contra Streptococcus spp., Enterococcus faecalis y algunas cepas de Escherichia coli y Proteus mirabilis 2
Amoxicilina-Clavulánico:
- Mantiene toda la actividad de la amoxicilina contra S. pneumoniae 1
- Actividad excelente contra H. influenzae (95-100% de efectividad) 1
- Actividad excelente contra M. catarrhalis (100% de efectividad) 1
- Activo contra bacterias productoras de β-lactamasas como Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella spp. y Bacteroides fragilis 3
Indicaciones Clínicas
Amoxicilina:
- Primera línea para infecciones respiratorias donde S. pneumoniae es el patógeno predominante 1
- Tratamiento de otitis media aguda en niños sin factores de riesgo para patógenos resistentes 1
- Infecciones no complicadas donde no se sospechan bacterias productoras de β-lactamasas 1
Amoxicilina-Clavulánico:
- Infecciones respiratorias donde se sospechan patógenos productores de β-lactamasas 1
- Exacerbaciones de EPOC en pacientes con factores de riesgo 1
- Otitis media aguda en niños con exposición reciente a antibióticos o cuando hay conjuntivitis concurrente 1
- Sinusitis bacteriana aguda con síntomas graves o exposición reciente a antibióticos 1
- Infecciones de piel y tejidos blandos 7
- Infecciones urinarias complicadas 7
Consideraciones sobre Resistencia y Dosificación
- La resistencia a la amoxicilina en S. pneumoniae es relativa y puede superarse con dosis más altas 1
- La dosis típica de amoxicilina para adultos es 1,5-1,75 g/día, mientras que la dosis alta se define como 4 g/día 1
- Para amoxicilina-clavulánico, la dosis alta se define como 4 g de amoxicilina con 250 mg de clavulanato por día para adultos 1
- El componente clavulánico limita la dosis máxima diaria de amoxicilina que puede administrarse debido a sus efectos adversos gastrointestinales 5
Efectos Adversos
- Ambos medicamentos pueden causar reacciones alérgicas, diarrea y candidiasis 2
- La amoxicilina-clavulánico tiene mayor incidencia de efectos adversos gastrointestinales debido al componente clavulánico 6, 5
- El clavulanato está más asociado con infecciones por Clostridium difficile 5
- La diferencia en la incidencia de efectos adversos entre dosis bajas y altas de amoxicilina es insignificante 1
Consideraciones para la Prescripción
- La amoxicilina sola debe preferirse cuando no se sospechan bacterias productoras de β-lactamasas 6, 5
- La amoxicilina-clavulánico debe reservarse para situaciones donde se sospechan o confirman bacterias productoras de β-lactamasas 6, 4
- El uso excesivo de amoxicilina-clavulánico puede contribuir al desarrollo de resistencia bacteriana 6, 7
- Las formulaciones de alta dosis de amoxicilina-clavulánico se desarrollaron para tratar S. pneumoniae con susceptibilidad reducida a la penicilina 4