Efectividad de la amoxicilina contra anaerobios
La amoxicilina sola tiene actividad limitada contra anaerobios, pero cuando se combina con un inhibidor de beta-lactamasas como el ácido clavulánico, se convierte en una opción efectiva contra la mayoría de los patógenos anaerobios.
Actividad de la amoxicilina contra anaerobios
- La amoxicilina por sí sola tiene actividad moderada contra algunos anaerobios, pero su efectividad está limitada por la producción de beta-lactamasas por parte de muchas bacterias anaeróbicas, especialmente las del grupo Bacteroides fragilis 1, 2
- Los anaerobios más susceptibles a la amoxicilina sola incluyen algunas especies de Clostridium, Peptococci y Peptostreptococci, con CMI (concentración mínima inhibitoria) de menos de 0,125 μg/ml 3
- Sin embargo, contra Bacteroides fragilis, la amoxicilina sola muestra una CMI de 8-16 μg/ml, lo que indica una resistencia significativa 3
Amoxicilina combinada con inhibidores de beta-lactamasas
- La adición de ácido clavulánico a la amoxicilina mejora significativamente su actividad contra anaerobios productores de beta-lactamasas, reduciendo la CMI para Bacteroides fragilis de 8-16 μg/ml a 0,5 μg/ml 3, 2
- La combinación amoxicilina-clavulanato es efectiva contra bacterias anaeróbicas importantes como:
Comparación con otros antimicrobianos
- La amoxicilina-clavulanato tiene una efectividad comparable al metronidazol contra muchos anaerobios, como se demostró en estudios clínicos de profilaxis en histerectomía 5
- En infecciones intraabdominales complicadas, donde los anaerobios son patógenos comunes, la amoxicilina-clavulanato es considerada una opción terapéutica efectiva 6
- Los antimicrobianos más efectivos contra anaerobios son: metronidazol, carbapenems, cloranfenicol, combinaciones de penicilina con inhibidores de beta-lactamasas (como amoxicilina-clavulanato), tigeciclina, cefoxitina y clindamicina 1, 7
Aplicaciones clínicas
- En infecciones intraabdominales, la amoxicilina-clavulanato ha demostrado tasas de éxito clínico similares a otros regímenes antimicrobianos recomendados 6
- Para infecciones por mordeduras (donde los anaerobios son comunes), la amoxicilina-clavulanato es el tratamiento de primera línea 6
- En infecciones respiratorias con componente anaeróbico, la amoxicilina-clavulanato proporciona cobertura adecuada 6
Consideraciones importantes y limitaciones
- La resistencia a la amoxicilina en anaerobios se debe principalmente a la producción de beta-lactamasas, que puede ser superada con inhibidores como el ácido clavulánico 2
- En infecciones graves o en casos donde se sospechan anaerobios resistentes, se pueden requerir dosis más altas de amoxicilina-clavulanato 6
- Para infecciones severas con anaerobios, especialmente infecciones intraabdominales complicadas, se pueden preferir otros agentes como carbapenems o metronidazol combinado con otro antibiótico 6
Conclusión
La amoxicilina sola tiene actividad limitada contra anaerobios debido a la resistencia mediada por beta-lactamasas. Sin embargo, la amoxicilina combinada con ácido clavulánico es efectiva contra la mayoría de los patógenos anaerobios clínicamente relevantes, convirtiéndola en una opción terapéutica adecuada para infecciones donde estos microorganismos están presentes.