Is prophylaxis necessary before starting bimekizumab (Bimekizumab) treatment in a patient with positive Anti-HBs (Hepatitis B surface antibody) and total hepatitis B core antibody?

Bimekzumab Tedavisi Öncesi Hepatit B Profilaksisi

Anti-HBs ve Hepatit B Kor Total Pozitif Hastalarda Profilaksi Gerekliliği

Hepatit B kor antikoru pozitif ve anti-HBs pozitif olan hastalarda bimekzumab tedavisi öncesi antiviral profilaksi gerekli değildir, ancak düzenli izlem yapılmalıdır. 1

Risk Değerlendirmesi

• Bimekzumab, IL-17A ve IL-17F'yi hedefleyen bir biyolojik ajandır ve HBV reaktivasyonu açısından orta risk grubunda değerlendirilir 1
• HBsAg negatif ve anti-HBc pozitif (geçirilmiş HBV enfeksiyonu) hastalarda biyolojik tedaviler ile HBV reaktivasyon riski düşüktür (%1-10 arası) 1
• Anti-HBs pozitifliği, reaktivasyon riskini daha da azaltan koruyucu bir faktördür 1, 2

İzlem Stratejisi

• HBsAg negatif ve anti-HBc pozitif hastalarda bimekzumab gibi orta risk grubu biyolojik ajanlar için profilaksi yerine düzenli izlem önerilmektedir 1
• İzlem protokolü:
  • Tedavi başlangıcında HBV DNA ve ALT düzeyleri kontrol edilmelidir 1
  • Tedavi süresince her 3 ayda bir HBsAg, ALT ve gerekirse HBV DNA takibi yapılmalıdır 1
  • İzlem, tedavi bitiminden sonra en az 6 ay daha devam etmelidir 1

Reaktivasyon Belirtileri ve Müdahale

• HBsAg pozitifleşmesi veya HBV DNA'nın saptanabilir düzeye gelmesi durumunda antiviral tedavi hemen başlanmalıdır 1
• ALT yükselmesi (>100 U/mL ve bazal değerin 3 katı) durumunda HBV reaktivasyonu açısından değerlendirme yapılmalıdır 1

Özel Durumlar

Yüksek Risk Faktörleri Varlığında Yaklaşım

• Aşağıdaki durumlarda profilaktik antiviral tedavi düşünülebilir:
  • Eşlik eden başka immünosüpresif tedavilerin (özellikle yüksek doz steroid) kullanımı 1
  • Önceden HBV reaktivasyonu öyküsü 1
  • İzolated anti-HBc pozitifliği (anti-HBs negatif) 1, 2

Profilaksi Gerektiğinde İlaç Seçimi

• Profilaksi gerekli görülürse entekavir veya tenofovir tercih edilmelidir 1
• Profilaksi, tedavi başlangıcından 2-4 hafta önce başlanmalı ve tedavi bitiminden sonra en az 6 ay devam etmelidir 1

Sonuç

Anti-HBs ve hepatit B kor antikoru pozitif hastalarda bimekzumab tedavisi öncesi rutin antiviral profilaksi gerekmemektedir. Bu hastalarda düzenli izlem (her 3 ayda bir HBsAg, ALT ve gerekirse HBV DNA) yeterlidir. Ancak ek risk faktörleri varlığında veya izolated anti-HBc pozitifliğinde profilaksi düşünülebilir. Hastanın takibi sırasında HBV reaktivasyonu belirtileri görülürse hemen antiviral tedavi başlanmalıdır 1.