What are high-intensity statins?

Statine ad Alta Intensità

Le statine ad alta intensità sono quelle che riducono il colesterolo LDL di oltre il 50% e includono atorvastatina 40-80 mg e rosuvastatina 20-40 mg. 1

Definizione delle Statine ad Alta Intensità

Le statine ad alta intensità sono definite in base alla loro capacità di ridurre i livelli di colesterolo LDL:

• Riducono il colesterolo LDL di oltre il 50% dal valore basale 1
• Includono specificamente:
  • Atorvastatina 40-80 mg/die 1
  • Rosuvastatina 20-40 mg/die 1

Indicazioni per l'Uso di Statine ad Alta Intensità

Le statine ad alta intensità sono raccomandate principalmente per:

• Pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) clinicamente manifesta di età ≤75 anni 1
• Pazienti con diabete e ASCVD concomitante 2
• Pazienti con LDL-C ≥190 mg/dL 1
• Pazienti con diabete e fattori di rischio cardiovascolare aggiuntivi 2

Efficacia Comparativa delle Statine ad Alta Intensità

• La rosuvastatina 20-40 mg ha dimostrato una maggiore riduzione del colesterolo LDL rispetto all'atorvastatina 40 mg in tutti i gruppi di pazienti a rischio 3, 4
• La rosuvastatina 40 mg ha mostrato una riduzione del colesterolo LDL superiore all'atorvastatina 80 mg in tre dei quattro gruppi di beneficio delle statine 3, 4
• Nel gruppo con ASCVD, la percentuale di pazienti che raggiungono una riduzione ≥50% del colesterolo LDL è:
  • 40% con atorvastatina 40 mg 3
  • 59% con atorvastatina 80 mg 3
  • 57% con rosuvastatina 20 mg 3
  • 71% con rosuvastatina 40 mg 3

Considerazioni sulla Sicurezza

• I pazienti che non tollerano la terapia con statine ad alta intensità dovrebbero ricevere la dose massima tollerata piuttosto che interrompere completamente la terapia 1, 2
• Nei pazienti con età >75 anni, l'uso di statine ad alta intensità deve essere valutato considerando il potenziale beneficio di riduzione del rischio ASCVD e il potenziale di effetti avversi 1
• Le statine ad alta intensità possono essere associate a un rischio leggermente aumentato di effetti collaterali muscolari rispetto alle statine a intensità moderata 5

Monitoraggio e Gestione

• I pazienti che iniziano una terapia con statine ad alta intensità dovrebbero essere monitorati per la risposta al trattamento e per potenziali effetti avversi 2
• L'obiettivo della terapia è una riduzione del colesterolo LDL ≥50% dal valore basale 1, 2
• Se gli obiettivi non vengono raggiunti con la massima dose tollerata di statine ad alta intensità, considerare l'aggiunta di ezetimibe 2

Errori Comuni da Evitare

• Sottoutilizzo delle statine ad alta intensità nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare 6
• Interruzione prematura della terapia con statine ad alta intensità a causa di effetti collaterali lievi anziché tentare aggiustamenti di dose 2
• Non riconoscere che il beneficio cardiovascolare delle statine nel diabete è direttamente proporzionale alla riduzione del colesterolo LDL 2
• Utilizzo di statine a bassa intensità nei pazienti con diabete, che forniscono una protezione cardiovascolare insufficiente 2

Le statine ad alta intensità rappresentano una componente fondamentale nella gestione del rischio cardiovascolare, particolarmente nei pazienti con ASCVD stabilita o ad alto rischio di eventi cardiovascolari.