How long can dabigatran be suspended before restarting without the need for heparin overlap?

Tiempo de Suspensión de Dabigatrán Antes de Reiniciarlo Sin Necesidad de Traslape con Heparina

El dabigatrán puede suspenderse hasta 72 horas después de procedimientos de bajo riesgo hemorrágico y hasta 96 horas después de procedimientos de alto riesgo hemorrágico sin necesidad de traslape con heparina, gracias a su rápido inicio de acción.1

Factores que determinan el tiempo de suspensión

El tiempo máximo de suspensión del dabigatrán sin necesidad de traslape con heparina depende de varios factores:

• Función renal del paciente:

  • Con CrCl ≥50 mL/min: hasta 72 horas 1
  • Con CrCl <50 mL/min: hasta 96 horas 1

• Riesgo hemorrágico del procedimiento:

  • Procedimientos de bajo-moderado riesgo: hasta 72 horas 1
  • Procedimientos de alto riesgo: hasta 96 horas 1

• Riesgo tromboembólico del paciente:

  • En pacientes de alto riesgo tromboembólico, se recomienda reiniciar el dabigatrán lo antes posible 1

Protocolo de reinicio según tipo de procedimiento

Procedimientos de bajo-moderado riesgo hemorrágico

• Reiniciar dabigatrán al menos 24 horas después del procedimiento 1
• No es necesario traslape con heparina si se reinicia dentro de las 72 horas 1

Procedimientos de alto riesgo hemorrágico

• Reiniciar dabigatrán entre 48-72 horas después del procedimiento 1
• No es necesario traslape con heparina si se reinicia dentro de las 96 horas 1

Ventajas de los anticoagulantes orales directos

• Rápido inicio de acción: El dabigatrán alcanza su efecto máximo entre 1-3 horas después de su administración 1, 2
• Vida media corta: 12-14 horas en pacientes con función renal normal 2
• Efecto predecible: No requiere monitorización rutinaria 3

Consideraciones importantes

• El dabigatrán tiene un inicio de acción rápido, lo que hace innecesario el traslape con heparina cuando se reinicia dentro de los tiempos recomendados 1
• La rápida aparición y desaparición del efecto anticoagulante de los anticoagulantes orales directos (DOACs) elimina la necesidad de terapia puente con anticoagulantes de acción corta como heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular 1
• El reinicio debe ser cauteloso debido al rápido inicio de acción del dabigatrán (efecto máximo en 1-3 horas) 1

Precauciones y advertencias

• Evaluar cuidadosamente la hemostasia antes de reiniciar el dabigatrán 1
• En pacientes con deterioro de la función renal, el efecto anticoagulante puede prolongarse, requiriendo mayor precaución 4, 3
• En casos de emergencia o sangrado, considerar que no existe un antídoto específico disponible universalmente (aunque idarucizumab está aprobado en algunos países) 4, 3

Errores comunes a evitar

• Reiniciar el dabigatrán demasiado pronto después de procedimientos de alto riesgo hemorrágico 1
• Usar terapia puente con heparina innecesariamente cuando se reinicia el dabigatrán dentro del período recomendado 1
• No ajustar los tiempos según la función renal del paciente 1, 4
• Subestimar el rápido inicio de acción del dabigatrán al reiniciarlo 1

El manejo perioperatorio adecuado del dabigatrán permite una anticoagulación segura y efectiva sin necesidad de traslape con heparina cuando se respetan los tiempos de reinicio recomendados.