What are reticulocytes (immature red blood cells)?

Retikulosit: Sel Darah Merah Imatur

Retikulosit adalah sel darah merah imatur yang dilepaskan dari sumsum tulang ke dalam darah dan bersirkulasi selama 1-2 hari sebelum menjadi eritrosit matur. 1

Karakteristik Retikulosit

• Retikulosit merupakan unit fungsional dalam proses eritropoiesis yang menandakan aktivitas produksi sel darah merah oleh sumsum tulang 2
• Retikulosit memiliki ukuran 24-35% lebih besar dibandingkan sel darah merah matur, dengan konsentrasi hemoglobin 16-25% lebih rendah namun kandungan hemoglobin yang serupa 3
• Retikulosit masih mengandung RNA dan organel mikro yang penting untuk tahap akhir pembentukan eritrosit 4
• RNA yang terdapat dalam retikulosit bukan hanya material sisa, tetapi berfungsi dan esensial untuk maturasi retikulosit menjadi sel darah merah matur 4

Proses Maturasi Retikulosit

• Selama proses maturasi, retikulosit mengurangi membran plasmanya sebesar 20% dan mengeluarkan atau mendegradasi organel internal, membran, dan protein yang tidak diperlukan oleh sel matur 5
• Proses maturasi terjadi melalui mekanisme autofagi, degradasi protein, dan vesikulasi 5
• Retikulosit yang gagal menyelesaikan proses maturasi dapat menyebabkan berbagai kelainan sel darah merah 5
• RNA dalam retikulosit harus ditranslasikan menjadi protein baru yang berfungsi untuk mempertahankan mitokondria dan integritas membran sel selama proses maturasi 4

Signifikansi Klinis Retikulosit

• Pendekatan kinetik dalam evaluasi anemia menggunakan hitung retikulosit yang dikoreksi terhadap derajat anemia (indeks retikulosit) sebagai pengukuran kapasitas produksi sel darah merah oleh sumsum tulang 2
• Indeks retikulosit normal berkisar antara 1,0 dan 2,0 2
• Indeks retikulosit rendah menunjukkan penurunan produksi sel darah merah, yang dapat mengindikasikan defisiensi zat besi, defisiensi vitamin B12/folat, anemia aplastik, atau disfungsi sumsum tulang 2
• Indeks retikulosit tinggi menunjukkan produksi sel darah merah normal atau meningkat, yang dapat mengindikasikan kehilangan darah atau hemolisis pada pasien dengan anemia 2

Fraksi Retikulosit Imatur (IRF)

• Fraksi retikulosit imatur (IRF) adalah parameter tambahan yang berguna untuk mengevaluasi aktivitas eritropoietik pada anemia 6
• IRF ≥ 0,23 dengan peningkatan hitung retikulosit absolut umumnya menunjukkan respons eritroid yang adekuat terhadap anemia 6
• IRF ≤ 0,23 pada pasien dengan anemia mencerminkan sumsum tulang yang tidak responsif atau kurang responsif terhadap anemia 6
• Pasien dengan IRF meningkat (≥ 0,23) mungkin memerlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengklarifikasi penyebab anemia 6

Peran Retikulosit dalam Diagnosis Diferensial Anemia

• Hitung retikulosit tinggi dengan anemia menunjukkan bahwa sumsum tulang merespons secara tepat terhadap kehilangan darah atau destruksi sel darah merah 7
• Hitung retikulosit normal atau rendah pada pasien anemia menunjukkan disfungsi sumsum tulang atau kondisi defisiensi, yang memerlukan penatalaksanaan berbeda 7
• Parameter retikulosit seperti CHr (hemoglobin retikulosit), CHCMr (konsentrasi hemoglobin korpuskular retikulosit), dan MCVr (volume korpuskular retikulosit) dapat membantu dalam diagnosis diferensial anemia defisiensi besi, anemia defisiensi vitamin B12, dan anemia campuran 1
• Makrositosis dapat dihasilkan dari retikulositosis itu sendiri, karena retikulosit lebih besar dari sel darah merah matur, yang berpotensi membingungkan gambaran diagnostik 7

Penyebab Umum Peningkatan Retikulosit

• Anemia hemolitik, seperti anemia hemolitik autoimun, penyakit sel sabit, talasemia, dan defisiensi G6PD 7
• Kehilangan darah, baik perdarahan akut maupun kronis 7
• Pemulihan dari defisiensi nutrisi, seperti setelah suplementasi zat besi, B12, atau folat 7
• Sindrom mielodisplastik dengan hemolisis 7
• Pasca-terapi eritropoietin 7

Pertimbangan Klinis dalam Interpretasi Hitung Retikulosit

• Kontaminasi leukosit dan trombosit dapat menyebabkan hasil negatif palsu dalam pemeriksaan enzim sel darah merah, sehingga purifikasi sel darah merah yang hati-hati dianggap perlu 2
• Retikulositosis dapat mempengaruhi interpretasi hasil pemeriksaan enzim sel darah merah, karena darah pasien dengan anemia hemolitik diperkaya dengan retikulosit dan eritrosit muda 2
• Kontribusi aktivitas dari sel darah merah donor normal pada pasien yang baru ditransfusi juga merupakan penyebab umum hasil negatif palsu 2