Manejo de la Balanitis
El tratamiento de primera línea para la balanitis candidiásica incluye agentes antifúngicos tópicos como miconazol al 2% aplicado dos veces al día durante 7 días, o tioconazol al 6.5% como aplicación única, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 1
Enfoque Diagnóstico
- La balanitis típicamente se presenta con áreas eritematosas en el glande del pene acompañadas de prurito o irritación, siendo las infecciones por Candida la causa más frecuente 1, 2
- Se recomienda biopsia para lesiones pigmentadas, induradas, fijas o ulceradas, particularmente en casos de sospecha de liquen escleroso (balanitis xerótica obliterante) debido al riesgo de transformación maligna 1
- Es esencial realizar pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo frotis con tinción de Gram del exudado uretral, pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para N. gonorrhoeae y C. trachomatis, y serología para sífilis y VIH 1
- El aspecto clínico suele ser inespecífico y no permite predecir con precisión el agente infeccioso asociado 3
Algoritmo de Tratamiento
Balanitis Candidiásica
- Primera línea: antifúngicos tópicos como miconazol 2% crema dos veces al día durante 7 días, o tioconazol 6.5% pomada como aplicación única 1
- Para casos graves o resistentes: fluconazol 150 mg vía oral en dosis única 1
- La efectividad del clotrimazol 1% ha sido demostrada, con tasas de curación sintomática del 91% después de siete días de tratamiento 4
Liquen Escleroso (Balanitis Xerótica Obliterante)
- Tratamiento con clobetasol propionato 0.05% crema dos veces al día durante 2-3 meses, según la Asociación Americana de Urología 1
- En casos graves con afectación uretral, puede ser necesario el manejo quirúrgico 1
Balanitis Bacteriana
- Tratamiento antibiótico según el microorganismo aislado y su sensibilidad antimicrobiana 5
- Staphylococcus spp. y Streptococcus de los grupos B y D son las bacterias más frecuentemente aisladas 3
Medidas Generales y Prevención
- Higiene genital adecuada, incluyendo limpieza suave con agua tibia, evitando jabones fuertes e irritantes potenciales, y manteniendo la zona seca después del lavado 1, 2
- Para casos recurrentes, considerar la evaluación y posible tratamiento de las parejas sexuales, particularmente en infecciones por Candida 1
- Evaluar condiciones subyacentes como diabetes, especialmente en pacientes con balanitis recurrente 1, 3
- La circuncisión puede considerarse como último recurso para la mayoría de las formas de balanitis crónica 6
Seguimiento
- Se recomienda seguimiento si los síntomas persisten o recurren dentro de los 2 meses 1, 2
- Para episodios recurrentes, considerar una evaluación diagnóstica adicional 2
Errores Comunes y Precauciones
- Evitar diagnosticar todos los casos como candidiásicos sin pruebas apropiadas, ya que la balanitis persistente puede indicar una condición subyacente que requiere mayor investigación 2
- No usar preparaciones combinadas de antifúngicos con corticosteroides sin un diagnóstico claro, ya que los esteroides pueden empeorar las infecciones fúngicas 2
- Los pacientes inmunocomprometidos requieren una evaluación más agresiva, ya que tienen mayor riesgo de infecciones fúngicas y micobacterianas 1