MANEJO DE LA BRONQUITIS BACTERIANA
El tratamiento de la bronquitis bacteriana debe incluir antibióticos dirigidos principalmente contra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis, con una duración de 7 días para infecciones no complicadas. 1, 2
Evaluación diagnóstica
- La bronquitis bacteriana se caracteriza por tos, aumento del volumen de esputo, purulencia del esputo y aumento de la disnea 1
- Se debe realizar una radiografía de tórax en pacientes hospitalizados para descartar neumonía y evaluar la gravedad 1
- El recuento de glóbulos blancos en sangre periférica y la bioquímica sérica (sodio, potasio, glucosa, urea, creatinina) son útiles en casos de fiebre >38°C 1
- La muestra de esputo debe obtenerse antes de iniciar el tratamiento antibiótico, especialmente en pacientes hospitalizados 1
Indicaciones para antibióticos
- Los antibióticos están indicados en todos los pacientes con exacerbaciones graves de EPOC 1
- En exacerbaciones no graves, los antibióticos están indicados cuando hay aumento de la purulencia del esputo, aumento del volumen del esputo y aumento de la disnea (criterios de Anthonisen) 1, 2
- La fiebre persistente por más de 3 días sugiere infección bacteriana y necesidad de antibióticos 2
Opciones de antibióticos de primera línea
- Amoxicilina: antibiótico de primera línea para bronquitis bacteriana 2
- Cefalosporinas de primera generación: alternativa de primera línea 2
- Macrólidos (como claritromicina): opción para pacientes alérgicos a penicilina 2, 3
- La claritromicina se administra en dosis de 500 mg dos veces al día 3, 4
Opciones de antibióticos de segunda línea
- Amoxicilina-clavulanato: terapia de segunda línea de referencia 2, 5
- Cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima-axetil) o tercera generación (cefpodoxima-proxetil) 2, 4
- Fluoroquinolonas activas contra neumococos (levofloxacino, moxifloxacino) 1, 6
- El levofloxacino se administra en dosis de 500 mg una vez al día 6, 4
Duración del tratamiento antibiótico
- La duración recomendada del tratamiento antibiótico es de 7 días para infecciones bacterianas clásicas 1
- Los macrólidos como claritromicina y azitromicina pueden tener pautas más cortas debido a su vida media prolongada 1, 7
- En caso de sospecha de infección por Legionella pneumophila, el tratamiento debe extenderse a 21 días 1
Evaluación de la respuesta al tratamiento
- El principal criterio de respuesta a la terapia antibiótica es la temperatura corporal; la fiebre debe resolverse dentro de 2-3 días después del inicio del tratamiento 1
- Se debe indicar a los pacientes que regresen si la fiebre no se resuelve dentro de las 48 horas 1
- La tos puede persistir más allá de la duración del tratamiento antibiótico 1
Manejo de pacientes que no responden
- En pacientes que no responden, se debe realizar una reevaluación microbiológica cuidadosa 1
- Considerar cambiar a un antibiótico con buena cobertura contra P. aeruginosa, S. pneumoniae resistente a antibióticos y otros patógenos no fermentadores 1
- Ajustar el nuevo tratamiento antibiótico según los resultados microbiológicos 1
Consideraciones especiales
- En pacientes con factores de riesgo para P. aeruginosa, el ciprofloxacino es el antibiótico de elección cuando la vía oral está disponible 1
- Para tratamiento parenteral, se puede usar ciprofloxacino o un β-lactámico con actividad antipseudomónica 1
- El cambio de vía intravenosa a oral debe realizarse al tercer día de ingreso si el paciente está clínicamente estable 1
Errores comunes a evitar
- Prescribir antibióticos para bronquitis aguda en adultos sanos sin indicaciones claras 2, 8
- Asumir que el esputo purulento indica necesariamente infección bacteriana 2
- No distinguir entre bronquitis aguda y neumonía 2
- Usar fluoroquinolonas inactivas contra neumococos (ofloxacino, ciprofloxacino) o cefixima, ya que no se recomiendan debido a una cobertura inadecuada 2