What is the management of an odontogenic abscess?

Manejo del Absceso Odontogénico

El tratamiento principal del absceso odontogénico es la intervención quirúrgica mediante terapia de conducto radicular, extracción o incisión y drenaje, reservando los antibióticos únicamente para circunstancias específicas como compromiso sistémico o pacientes médicamente comprometidos. 1

Manejo Quirúrgico Primario

• El drenaje quirúrgico es la piedra angular del tratamiento y no debe retrasarse, ya que elimina la fuente de inflamación 1
• Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen:
  • Terapia de conducto radicular para dientes recuperables 1
  • Extracción para dientes no restaurables 1
  • Incisión y drenaje para abscesos accesibles 1, 2
• Para abscesos dentoalveolares, la incisión y drenaje es el primer paso en el manejo 1

Indicaciones para Terapia Antibiótica

• Los antibióticos deben usarse solo como complemento del tratamiento quirúrgico en situaciones específicas:
  • Presencia de síntomas sistémicos (fiebre, malestar general) 1, 2
  • Evidencia de infección diseminada 2
  • Pacientes médicamente comprometidos o inmunosuprimidos 1, 3
  • Infecciones que se extienden a tejidos cervicofaciales 1, 2
• No se recomienda el uso rutinario de antibióticos para pulpitis irreversible sintomática, pulpas necróticas y abscesos apicales agudos localizados 3

Selección de Antibióticos

• Primera línea de tratamiento antibiótico (cuando está indicado):
  • Fenoximetilpenicilina o amoxicilina durante 5 días 1, 4
  • Para casos más complejos, amoxicilina/ácido clavulánico (875mg/125mg cada 12 horas) 5, 6
• Para pacientes alérgicos a la penicilina:
  • Clindamicina (150 mg cada 6 horas) es una alternativa eficaz 1, 3, 7
• Para fracasos de tratamiento:
  • Considerar agregar metronidazol a la amoxicilina para cubrir cepas anaerobias 1, 3

Duración del Tratamiento Antibiótico

• La duración recomendada de la terapia antimicrobiana es de 5 días 2, 1
• El tratamiento debe extenderse si la infección no ha mejorado dentro de este período 2

Consideraciones Especiales

• Para abscesos complejos de piel y tejido subcutáneo con signos sistémicos de infección, se recomienda terapia antibiótica empírica de amplio espectro con cobertura de bacterias Gram-positivas, Gram-negativas y anaerobias 2, 1
• Los pacientes con enfermedades sistémicas con inmunidad comprometida o con capacidad de defensa alterada congénita o adquirida localizada requieren consideración especial para la terapia antibiótica 3
• En infecciones odontogénicas graves con shock séptico, considerar antibióticos de amplio espectro como meropenem, doripenem, imipenem/cilastatina o eravacyclina 2

Evidencia contra el uso rutinario de antibióticos

• Múltiples revisiones sistemáticas muestran que no hay diferencias estadísticamente significativas en los resultados de dolor o inflamación cuando se agregan antibióticos al tratamiento quirúrgico adecuado 1, 2
• Un tercio de los pacientes con abscesos menores pueden tratarse exitosamente solo con incisión y drenaje, sin antibióticos 4

Prevención de resistencia antibiótica

• El uso excesivo de antibióticos ha llevado al aumento de cepas bacterianas resistentes 3
• Es fundamental prescribir antibióticos solo cuando estén indicados y completar el ciclo completo de tratamiento para prevenir resistencias 6
• Las infecciones odontogénicas suelen ser polimicrobianas, lo que requiere considerar la cobertura adecuada cuando los antibióticos están indicados 6, 4