Contraindicaciones para la Colonoscopia
La principal contraindicación absoluta para realizar una colonoscopia es la perforación intestinal conocida o sospechada, ya que el procedimiento podría empeorar significativamente esta condición y aumentar la morbimortalidad del paciente. 1
Contraindicaciones Absolutas
Perforación intestinal conocida o sospechada: La colonoscopia está específicamente contraindicada cuando hay evidencia o sospecha de perforación, ya que podría empeorar la condición y aumentar el riesgo de complicaciones graves 1
Colitis severa o tóxica: En pacientes con colitis aguda severa o megacolon tóxico, la colonoscopia aumenta significativamente el riesgo de perforación y debe evitarse 2
Peritonitis aguda: La presencia de peritonitis contraindica la realización de colonoscopia debido al alto riesgo de complicaciones 1
Contraindicaciones Relativas
Diverticulitis aguda: La colonoscopia durante un episodio agudo de diverticulitis aumenta el riesgo de perforación y debe posponerse hasta la resolución del cuadro (mínimo 6-8 semanas después) 1, 3
Obstrucción colónica completa: La obstrucción intestinal aumenta el riesgo de perforación durante la colonoscopia 1
Preparación intestinal inadecuada: Una mala preparación intestinal no solo limita la visualización adecuada sino que también aumenta el riesgo de complicaciones 1, 4
Enfermedad inflamatoria intestinal activa: Los pacientes con enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa en fase activa tienen mayor riesgo de perforación durante la colonoscopia 5
Coagulopatía no corregida: Aumenta el riesgo de sangrado, especialmente si se realizan procedimientos terapéuticos 1
Inestabilidad hemodinámica: Pacientes con inestabilidad cardiovascular tienen mayor riesgo de complicaciones durante la sedación y el procedimiento 1
Comorbilidades severas: Pacientes ASA III-IV tienen mayor riesgo de complicaciones 1
Tratamiento con esteroides crónicos: Aumenta el riesgo de perforación 1
Factores de Riesgo para Complicaciones
Edad avanzada: Pacientes mayores de 67 años tienen mayor riesgo de perforación 1, 6
Sexo femenino: Las mujeres presentan mayor riesgo de perforación durante la colonoscopia 6
Múltiples comorbilidades: La presencia de diabetes, enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular periférica o insuficiencia renal aumenta el riesgo de complicaciones 1
Procedimientos terapéuticos: La colonoscopia terapéutica (polipectomía, EMR, ESD) tiene mayor riesgo de perforación que la diagnóstica 1
Experiencia del endoscopista: Endoscopistas con menor experiencia o volumen de procedimientos tienen mayor tasa de complicaciones 1
Consideraciones Especiales
Post-cirugía reciente: Se debe evitar la colonoscopia en pacientes con anastomosis intestinales recientes (menos de 7-10 días) 1
Embarazo avanzado: Aunque no es una contraindicación absoluta, se debe evaluar cuidadosamente el riesgo-beneficio 1
Radioterapia reciente en abdomen/pelvis: Aumenta el riesgo de perforación 1
Tratamiento con bevacizumab: Este medicamento aumenta el riesgo de perforación, especialmente en procedimientos terapéuticos 1
Complicaciones Potenciales
Perforación: La tasa global es de aproximadamente 0.07%, siendo mayor en colonoscopias terapéuticas (0.1-0.3%) que en diagnósticas (0.03-0.08%) 1
Sangrado: Principalmente asociado a procedimientos terapéuticos como polipectomías 1
Complicaciones cardiopulmonares: Relacionadas principalmente con la sedación 1
La decisión de realizar una colonoscopia debe basarse en una evaluación cuidadosa del riesgo-beneficio, considerando las indicaciones clínicas y las contraindicaciones específicas de cada paciente.