Criterios de Colitis Aguda Tóxica
La colitis aguda tóxica se define por la evidencia radiográfica de dilatación colónica total o segmentaria >5.5-6 cm junto con signos de toxicidad sistémica y etiología inflamatoria o infecciosa. 1, 2
Criterios Diagnósticos
Criterios de Truelove y Witts para Colitis Ulcerativa Aguda Grave (CUAG)
- Presencia de seis o más deposiciones sanguinolentas por día 3
- Al menos uno de los siguientes signos de toxicidad sistémica:
Criterios Específicos para Megacolon Tóxico
- Dilatación colónica >5.5-6 cm en radiografía o tomografía 1, 2
- Signos de toxicidad sistémica 1, 2
- Etiología inflamatoria (colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn) o infecciosa (C. difficile, Salmonella, etc.) 4
- El colon transverso es el área de mayor preocupación para dilatación y perforación potencial 1, 2
Evaluación Diagnóstica
- Evaluación urgente con análisis de sangre (hemograma completo, PCR, urea y electrolitos, pruebas de función hepática, incluyendo albúmina) 3
- Cultivo de heces y detección de Clostridioides difficile 3
- Imágenes radiológicas (radiografía abdominal simple o TC) 3
- Sigmoidoscopia flexible para confirmar diagnóstico y obtener histología 3
- Monitorización diaria del estado hemodinámico, examen abdominal, frecuencia de deposiciones y radiografías abdominales seriadas 2
Manejo de la Colitis Aguda Tóxica
Tratamiento Médico Inicial
- Hospitalización inmediata para evaluación y manejo intensivo 3
- Corticosteroides intravenosos: hidrocortisona 100 mg cuatro veces al día o metilprednisolona 30 mg cada 12 horas 3
- Reposo intestinal, nutrición parenteral y antibióticos de amplio espectro 3, 2
- Profilaxis anticoagulante (los pacientes tienen mayor riesgo de trombosis venosa) 3
- Corrección de alteraciones electrolíticas, especialmente hipopotasemia e hipomagnesemia 2
- Evitar opioides y agentes antidiarreicos que pueden precipitar la dilatación colónica 5, 2
Evaluación de Respuesta al Tratamiento
- Evaluación clínica y bioquímica de respuesta después de 3-5 días de terapia con corticosteroides intravenosos 3
- Aproximadamente dos tercios de los pacientes responden a los corticosteroides IV 3
- En caso de respuesta insuficiente, considerar terapia de rescate con infliximab (5 mg/kg) o ciclosporina (2 mg/kg/día) 3
Indicaciones para Cirugía Urgente
La cirugía es obligatoria en pacientes con megacolon tóxico complicado por perforación, hemorragia masiva, deterioro clínico y signos de shock. 3, 2
Cirugía inmediata en caso de:
Cirugía obligatoria si no hay mejoría clínica y hay signos de deterioro después de 24-48 horas de tratamiento médico 3, 2
Otras indicaciones para cirugía:
Enfoque Multidisciplinario
- El manejo requiere coordinación entre servicios médicos y quirúrgicos desde el día de admisión 1, 2
- La evaluación temprana por gastroenterólogos y cirujanos colorrectales es esencial 2
- El retraso en la cirugía y la terapia inmunosupresora intravenosa prolongada se asocian con un aumento de la morbilidad y mortalidad 3, 2
Complicaciones y Pronóstico
- La mortalidad general de la colitis ulcerativa aguda grave es del 1% 3
- La perforación en pacientes con megacolon tóxico se asocia con una alta tasa de mortalidad (27-57%) 1, 2
- Aproximadamente el 20% de los pacientes hospitalizados con colitis ulcerativa aguda grave requieren colectomía durante la misma admisión 3
- El diagnóstico temprano, manejo médico intensivo y cirugía oportuna han reducido la incidencia y mortalidad del megacolon tóxico 2, 6