What is the recommended antiparasitic therapy for a Cryptosporidium infection?

Traitement de l'infection à Cryptosporidium

Le nitazoxanide est le traitement de première ligne pour l'infection à Cryptosporidium, avec une efficacité démontrée chez les patients immunocompétents, mais une efficacité limitée chez les immunodéprimés. 1, 2

Options thérapeutiques

Nitazoxanide

• Seul médicament approuvé par la FDA pour le traitement de la cryptosporidiose 2
• Posologie recommandée:
  • Enfants 1-3 ans: 100 mg (5 mL de suspension) deux fois par jour pendant 3 jours 2
  • Enfants 4-11 ans: 200 mg (10 mL de suspension) deux fois par jour pendant 3 jours 2
  • Adultes et enfants ≥12 ans: 500 mg (un comprimé ou 25 mL de suspension) deux fois par jour pendant 3 jours 2
• Efficacité:
  • Réponse clinique de 88% chez les enfants immunocompétents contre 38% avec placebo 1
  • Efficacité réduite chez les patients VIH-positifs avec CD4 <50/μL 1, 3
  • Durée de traitement plus longue (14 jours) peut être nécessaire chez les adultes immunodéprimés 1

Alternatives thérapeutiques pour les patients immunodéprimés

• Paromomycine:

  • Dose: 25-35 mg/kg/jour par voie orale en 2-4 prises (dose maximale: 500 mg quatre fois par jour) 1
  • Recommandée par certains spécialistes pour les enfants infectés par le VIH (niveau de preuve CIII) 1
  • Efficacité limitée dans les essais contrôlés chez les adultes infectés par le VIH 1

• Azithromycine:

  • A montré une certaine activité contre C. parvum chez un nombre limité d'enfants infectés par le VIH (niveau de preuve CIII) 1
  • Posologie: 10 mg/kg/jour le premier jour, puis 5 mg/kg/jour du 2ème au 10ème jour 1
  • A résolu rapidement les symptômes entériques chez trois enfants sur quatre infectés par le VIH et atteints de cryptosporidiose 1

Approches combinées

• Pour les cas réfractaires ou sévères, des combinaisons thérapeutiques peuvent être envisagées:
  • Association nitazoxanide et azithromycine chez les patients transplantés 3
  • La combinaison nitazoxanide et ivermectine a montré une synergie prometteuse dans des modèles murins immunodéprimés (taux de réduction de 91,9% des oocystes) 4

Considérations particulières

Patients immunodéprimés

• La reconstitution immunitaire par traitement antirétroviral hautement actif (HAART) est recommandée pour les patients VIH-positifs (niveau de preuve AII) 1, 5
• Les inhibiteurs de protéase ont un effet inhibiteur direct sur l'infection à Cryptosporidium 5
• Les patients immunodéprimés peuvent nécessiter des traitements plus longs ou des doses plus élevées 3

Soins de soutien

• Hydratation, correction des anomalies électrolytiques et supplémentation nutritionnelle (niveau de preuve AIII) 1
• Les agents antimotilité doivent être utilisés avec prudence chez les jeunes enfants (niveau de preuve CIII) 1

Points importants à retenir

• Le diagnostic repose sur l'identification des oocystes dans les selles, avec au moins 3 échantillons recommandés en raison de l'excrétion intermittente 1
• Le nitazoxanide est moins efficace chez les patients immunodéprimés, malnutris ou atteints de comorbidités 3
• La recherche de nouvelles thérapies est en cours, notamment des conjugués médicamenteux comme l'octaarginine-nitazoxanide qui pourraient améliorer l'efficacité 6
• Pour les patients VIH-positifs, la reconstitution immunitaire reste la clé du traitement efficace 5

Algorithme de traitement

1. Évaluer le statut immunitaire du patient
2. Pour les patients immunocompétents: nitazoxanide pendant 3 jours 2
3. Pour les patients immunodéprimés:
   • Initier ou optimiser le traitement immunorestaurateur (HAART pour les patients VIH) 1
   • Nitazoxanide à dose standard pendant 14 jours 1
   • Si échec: envisager paromomycine ou azithromycine, ou une combinaison thérapeutique 1, 3
4. Assurer un suivi clinique et parasitologique pour évaluer la réponse au traitement