What is the treatment for primary hyperparathyroidism?

Tratamiento del Hiperparatiroidismo Primario

La cirugía paratiroidea es el único tratamiento curativo definitivo para el hiperparatiroidismo primario, con dos enfoques quirúrgicos efectivos: la paratiroidectomía mínimamente invasiva (MIP) y la exploración bilateral del cuello (BNE). 1, 2, 3

Opciones de Tratamiento Quirúrgico

• La paratiroidectomía mínimamente invasiva (MIP) ofrece ventajas como tiempos operatorios más cortos, recuperación más rápida y menores costos perioperatorios en comparación con la exploración bilateral del cuello (BNE) 2
• La MIP requiere localización preoperatoria confiable de un solo adenoma paratiroideo y monitorización intraoperatoria de PTH 2
• La BNE sigue siendo necesaria en casos con imágenes preoperatorias discordantes/no localizadoras o cuando se sospecha enfermedad multiglandular 1, 2
• La tasa de éxito de la paratiroidectomía en manos experimentadas es del 95-99% con una tasa de complicaciones muy baja 4

Indicaciones para Cirugía

• La cirugía está indicada para todos los pacientes con hiperparatiroidismo primario sintomático 4, 5
• Los pacientes asintomáticos también deben ser tratados quirúrgicamente cuando:
  • Son menores de 50 años 4
  • Presentan hipercalcemia severa 4, 5
  • Tienen disminución marcada del aclaramiento de creatinina 4
  • Presentan osteopenia profunda 4, 5
• La paratiroidectomía es más rentable que la observación o la terapia farmacológica 5

Evaluación Preoperatoria

• La evaluación inicial debe incluir:
  • Medición de 25-hidroxivitamina D 5
  • Medición de calcio urinario de 24 horas 5
  • Absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) 5
  • Suplementación para deficiencia de vitamina D 5
• Se recomienda ecografía cervical u otras imágenes de alta resolución para la planificación operatoria 5
• Debe evitarse la biopsia paratiroidea preoperatoria 5

Manejo Médico para Pacientes No Quirúrgicos

• Para pacientes que no cumplen criterios quirúrgicos o no pueden someterse a cirugía, el manejo médico incluye:
  • Evaluación continua para determinar quién se beneficiará de la intervención quirúrgica 6
  • Reemplazo de vitamina D 6
  • Tratamiento de la enfermedad ósea paratiroidea 6
  • Manejo de la hipercalcemia y la enfermedad de cálculos renales 6

Tratamiento Farmacológico

• Cinacalcet está indicado para el tratamiento de la hipercalcemia en pacientes adultos con hiperparatiroidismo primario para quienes estaría indicada la paratiroidectomía en base a los niveles de calcio sérico, pero que no pueden someterse a paratiroidectomía 7
• La dosis inicial recomendada de cinacalcet es de 30 mg dos veces al día, con ajustes cada 2-4 semanas según sea necesario para normalizar los niveles de calcio sérico 7
• Los efectos adversos más comunes de cinacalcet incluyen náuseas (30%), espasmos musculares (18%), dolor de cabeza (12%) y dolor de espalda (12%) 7

Seguimiento Postoperatorio

• Los pacientes deben ser observados postoperatoriamente para detectar hematomas 5
• Se debe evaluar la hipocalcemia y los síntomas de hipocalcemia 5
• El seguimiento debe realizarse para evaluar la curación, definida como eucalcemia después de más de 6 meses 5
• Puede estar indicada la suplementación de calcio postoperatoriamente 5

Consideraciones Especiales

• El hiperparatiroidismo primario familiar, la paratiroidectomía reoperativa y el carcinoma paratiroideo son entidades desafiantes que requieren consideración y experiencia especiales 5
• El tejido paratiroideo normal desvascularizado debe ser autotrasplantado durante la cirugía 5
• La enfermedad tiroidea clínicamente relevante debe evaluarse preoperatoriamente y manejarse durante la paratiroidectomía 5