Criterios de Colitis Aguda Tóxica
Los criterios diagnósticos de colitis aguda tóxica incluyen más de 6 deposiciones sanguinolentas por día junto con al menos un signo de toxicidad sistémica: temperatura >37.8°C, pulso >90 lpm, hemoglobina <105 g/L o proteína C reactiva >30 mg/L, además de dilatación colónica >5.5 cm en estudios radiológicos para megacolon tóxico. 1
Criterios Clínicos
- Presencia de 6 o más deposiciones sanguinolentas por día según los criterios de Truelove y Witts 2, 1
- Al menos uno de los siguientes signos de toxicidad sistémica:
Criterios Radiológicos
- Dilatación del colon >5.5-6 cm en radiografía o tomografía computarizada 1, 3
- El colon transverso es el área de mayor preocupación para la dilatación y potencial perforación 1, 3
- Presencia de "islas mucosas" (pequeñas opacidades circulares que representan mucosa residual aislada por ulceración circundante) 2
- Más de dos asas de intestino delgado llenas de gas (asociado con mala respuesta al tratamiento) 2
Evaluación Diagnóstica
- Análisis de sangre completos: hemograma completo, PCR, urea y electrolitos, pruebas de función hepática incluyendo albúmina 2
- Cultivo de heces y detección de Clostridioides difficile 2
- Estudios radiológicos: radiografía abdominal o tomografía computarizada 2
- Sigmoidoscopia flexible para confirmar el diagnóstico y obtener histología 2
- Evaluación de citomegalovirus (CMV) mediante inmunohistoquímica o PCR en tejido colónico 2
Criterios de Gravedad y Complicaciones
- Megacolon tóxico: dilatación colónica >5.5 cm con signos de toxicidad sistémica 1, 3
- Perforación: complicación grave con alta mortalidad (27-57%) 1, 3
- Hemorragia masiva que requiere transfusiones múltiples 1
- Deterioro clínico con signos de shock 1
- No mejoría clínica después de 24-48 horas de tratamiento médico intensivo 1
Monitorización
- Evaluación diaria del estado hemodinámico y examen abdominal 2, 1
- Registro detallado de la frecuencia de deposiciones, consistencia y presencia de sangre 2
- Análisis de sangre seriados (hemograma, PCR, urea y electrolitos) 2
- Radiografías abdominales seriadas para evaluar la dilatación colónica 2, 1
Indicaciones Quirúrgicas
- Perforación colónica 1, 3
- Hemorragia masiva inestable 1
- Deterioro clínico con signos de shock 1, 4
- Ausencia de mejoría clínica después de 7 días de terapia de rescate con infliximab o ciclosporina 2
- Megacolon tóxico que no responde al tratamiento médico en 24-72 horas 5, 4
Consideraciones Especiales
- La mortalidad global para colitis ulcerosa aguda grave es del 1% 1
- Aproximadamente el 20% de los pacientes hospitalizados con colitis ulcerosa aguda grave requieren colectomía durante la misma hospitalización 1, 3
- El retraso en la cirugía se asocia con un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas 2, 1
- Se debe evitar el uso de opioides y agentes antidiarreicos que pueden precipitar la dilatación colónica 2, 1
El diagnóstico y manejo oportuno de la colitis aguda tóxica es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con esta condición potencialmente fatal 6, 3.