Medidas No Farmacológicas para el Hiperparatiroidismo Primario
Las medidas no farmacológicas fundamentales para el manejo del hiperparatiroidismo primario incluyen una adecuada hidratación, mantener una ingesta normal de calcio en la dieta, y corregir la deficiencia de vitamina D. 1
Hidratación y Nutrición
- Se recomienda una hidratación adecuada para todos los pacientes con hiperparatiroidismo primario 1
- No se debe restringir la ingesta de calcio en la dieta en pacientes que no se someten a cirugía 2
- Se debe realizar una evaluación dietética de la ingesta diaria de calcio 3
Manejo de la Vitamina D
- Se debe corregir la deficiencia de vitamina D en todos los pacientes 1
- El objetivo es alcanzar niveles séricos de 25-hidroxivitamina D ≥50 nmol/L (20 ng/mL) como mínimo, aunque un objetivo de ≥75 nmol/L (30 ng/mL) también es razonable 2
- Se sugiere suplementar con vitamina D nativa (colecalciferol o ergocalciferol) en caso de deficiencia 3
Monitorización Regular
- Se recomienda la monitorización periódica de los niveles de calcio sérico, PTH y función renal 4
- Los niveles de calcio sérico deben controlarse a intervalos regulares (cada 3,6 y 12 meses en el primer año y luego al menos anualmente) 3
- Se debe verificar la hormona paratiroidea para excluir hiperparatiroidismo primario si no se ha comprobado antes de la cirugía 3
Consideraciones Especiales
- Para las mujeres embarazadas, se recomienda tratamiento conservador (hidratación) y, si es necesario, la cirugía debe realizarse en el segundo trimestre del embarazo 1
- Los planes de tratamiento deben discutirse en un entorno de equipo multidisciplinario antes de cualquier intervención quirúrgica 3
- Se debe mantener niveles de CO2 sérico >22 mEq/L para prevenir la acidosis metabólica que puede empeorar la enfermedad ósea 4
Evaluación de Criterios Quirúrgicos
- La evaluación continua es necesaria para determinar quién se beneficiará de la intervención quirúrgica 5
- La paratiroidectomía está indicada en hiperparatiroidismo primario con hiperparatiroidismo severo refractario al manejo médico 4
- La hipercalcemia persistente con niveles elevados de PTH es una indicación específica para cirugía 4
Manejo de Complicaciones
- Para la protección esquelética, se pueden considerar medicamentos antirresortivos como los bifosfonatos 6
- Para la hipercalcemia severa, que es una condición potencialmente mortal, se requiere tratamiento intensivo inmediato 1
- Se deben evitar las sales alcalinas que contienen citrato en pacientes expuestos al aluminio para prevenir una mayor absorción de aluminio 4