Traitement par prednisone chez un patient cirrhotique avec dépistage viral en attente
Le traitement par prednisone peut être initié sans attendre les résultats du dépistage viral hépatique chez un patient avec cirrhose Child A-B et score de Maddrey à 36, mais une surveillance étroite est nécessaire et le traitement devra être ajusté si une hépatite virale est détectée.
Considérations générales pour l'initiation du traitement
- La prednisone est indiquée dans l'hépatite alcoolique sévère avec un score de Maddrey ≥32, ce qui est le cas de votre patient (Maddrey à 36) 1
- Les patients avec cirrhose décompensée (Child-Pugh B ou C) nécessitent une prise en charge urgente, et le traitement ne devrait pas être retardé inutilement 2
- L'initiation rapide du traitement est particulièrement importante chez les patients présentant des signes de décompensation hépatique 1
Risques liés à l'hépatite virale et au traitement par corticoïdes
- La prednisone peut réactiver ou exacerber une infection virale latente, notamment l'hépatite B 3
- Le dépistage de l'hépatite B est recommandé avant d'initier un traitement immunosuppresseur prolongé par prednisone 3
- Les corticoïdes peuvent masquer certains signes d'infection et réduire la résistance aux nouvelles infections 3
Recommandations spécifiques pour ce cas
- Pour les patients avec hépatite alcoolique sévère (Maddrey >32), le traitement par prednisone ne devrait pas être retardé car il s'agit d'une urgence thérapeutique 1
- Initier le traitement par prednisone à la dose recommandée (généralement 40 mg/jour) tout en prélevant simultanément les sérologies virales 1
- Si le dépistage révèle ultérieurement une hépatite B, une consultation avec un spécialiste des maladies hépatiques est recommandée pour envisager un traitement antiviral 3
Surveillance et ajustements du traitement
- Surveiller étroitement les signes de décompensation hépatique pendant le traitement 1
- Si une hépatite B est détectée, envisager l'ajout d'un traitement antiviral approprié 2
- Pour les patients avec hépatite C, le traitement par prednisone peut être poursuivi avec une surveillance étroite, mais des ajustements peuvent être nécessaires 2
- Surveiller les fonctions hépatiques plus fréquemment pendant le traitement, particulièrement durant les premiers mois 4
Précautions particulières
- En cas de détection d'hépatite B, une prophylaxie antivirale pourrait être nécessaire pendant le traitement par corticoïdes 3
- Éviter l'utilisation prolongée de corticoïdes à forte dose chez les patients avec hépatite virale chronique sans indication spécifique 2
- La prednisone peut avoir un effet délétère chez certains patients cirrhotiques, notamment ceux avec ascite ou nodules de régénération importants 5
En conclusion, dans ce cas d'hépatite alcoolique sévère avec cirrhose Child A-B et score de Maddrey à 36, le bénéfice d'initier rapidement le traitement par prednisone l'emporte sur le risque d'attendre les résultats du dépistage viral. Cependant, les résultats du dépistage viral devront être obtenus rapidement et le traitement ajusté en conséquence.