Prise en Charge de la Fibrillation Ventriculaire
La fibrillation ventriculaire nécessite une défibrillation électrique immédiate non synchronisée avec une énergie initiale de 200J (monophasique) ou selon les recommandations du fabricant (biphasique), suivie de réanimation cardio-pulmonaire de haute qualité. 1
Reconnaissance et Intervention Immédiate
- La fibrillation ventriculaire se présente comme une activité électrique désorganisée sans complexes QRS discernables sur le moniteur cardiaque 1
- Une RCP de haute qualité doit être débutée immédiatement avec un minimum d'interruptions, à une fréquence d'au moins 100 compressions par minute et une profondeur de 2/3 du diamètre antéro-postérieur du thorax 1
- Un moniteur/défibrillateur doit être connecté dès que possible 1
Protocole de Défibrillation
- Pour une fibrillation ventriculaire constatée, administrer un choc non synchronisé immédiat avec une énergie initiale de 200J (monophasique) ou selon les recommandations du fabricant (biphasique) 1, 2
- Si le premier choc est inefficace, administrer un deuxième choc à 200-300J, puis un troisième à 360J si nécessaire 1, 2
- Pour un arrêt non constaté ou une fibrillation ventriculaire prolongée, envisager 2 minutes de RCP avant le premier choc 1, 3
- Reprendre immédiatement la RCP après chaque choc, en commençant par les compressions thoraciques 1
Administration de Médicaments
- Établir un accès IV/IO tout en poursuivant la RCP 1
- Administrer de l'épinéphrine 1mg IV/IO toutes les 3-5 minutes 1
- L'amiodarone est indiquée pour le traitement et la prophylaxie de la fibrillation ventriculaire récurrente et de la tachycardie ventriculaire hémodynamiquement instable réfractaire aux autres thérapies 4
- Administrer l'amiodarone à une dose de 300 mg en bolus IV, suivie d'une perfusion de 1mg/min pendant 6 heures, puis 0,5mg/min 4
- Envisager la lidocaïne 1,5mg/kg IV/IO si l'amiodarone n'est pas disponible 1
Situations Particulières
Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
- La cardioversion électrique immédiate est recommandée pour prévenir la fibrillation ventriculaire chez les patients présentant un syndrome WPW avec FA et réponse ventriculaire rapide associée à une instabilité hémodynamique 2
- Éviter absolument l'administration intraveineuse de bêta-bloquants, digitaliques, diltiazem ou vérapamil chez les patients avec syndrome WPW présentant une pré-excitation ventriculaire en FA, car cela peut favoriser la conduction par la voie accessoire et précipiter une fibrillation ventriculaire 2
Infarctus du Myocarde
- En cas de fibrillation ventriculaire dans le contexte d'un infarctus du myocarde aigu, administrer un choc électrique non synchronisé immédiat 2
- Après récupération d'une circulation spontanée, envisager des bêta-bloquants si la fibrillation ventriculaire est survenue dans le contexte d'un infarctus du myocarde aigu 1
- Ne pas utiliser d'antiarythmiques de classe IC chez les patients présentant une FA dans le contexte d'un infarctus du myocarde aigu 2
Fibrillation Ventriculaire Réfractaire
- Pour la fibrillation ventriculaire réfractaire (persistant malgré 3 tentatives de défibrillation standard, administration d'amiodarone 300 mg IV et trois doses de 1 mg d'épinéphrine IV), envisager des thérapies alternatives 5:
- Esmolol IV
- Défibrillation séquentielle double
- Changement de vecteur de défibrillation
- Bloc du ganglion stellaire gauche
Soins Post-Réanimation
- Maintenir une ventilation et une oxygénation adéquates après le retour à une circulation spontanée 1
- Corriger les anomalies électrolytiques, particulièrement le potassium et le magnésium 1
- Rechercher et traiter les causes réversibles: Hypovolémie, Hypoxie, Acidose, Hypo/hyperkaliémie, Hypothermie, Pneumothorax sous tension, Tamponnade, Toxiques, Thrombose (pulmonaire et coronaire) 1
Erreurs à Éviter
- Ne pas retarder la défibrillation pour une fibrillation ventriculaire constatée 1, 6
- Éviter les interruptions excessives des compressions thoraciques, y compris pour les vérifications du rythme 1
- Ne pas utiliser de cardioversion synchronisée pour la fibrillation ventriculaire (toujours utiliser des chocs non synchronisés) 1
- Éviter une ventilation excessive qui peut diminuer le débit cardiaque pendant la RCP 1