Prise en Charge de la Fibrillation Ventriculaire Stable avec Dysfonction Ventriculaire Légère
Pour les patients présentant une fibrillation ventriculaire stable avec dysfonction ventriculaire légère, un défibrillateur implantable (DAI) associé à un traitement médicamenteux par bêta-bloquants et/ou amiodarone est recommandé comme traitement de première ligne. 1
Traitement de première ligne
Le DAI est recommandé pour la prévention secondaire de la mort subite cardiaque chez les patients ayant survécu à une fibrillation ventriculaire avec une FEVG ≤ 40%, recevant un traitement médical optimal, et ayant une espérance de vie raisonnable avec un bon statut fonctionnel pendant plus d'un an 1
L'amiodarone, le sotalol et/ou d'autres bêta-bloquants sont recommandés comme traitements pharmacologiques adjuvants au DAI pour supprimer les tachyarythmies ventriculaires symptomatiques (soutenues et non soutenues) chez les patients par ailleurs traités de façon optimale 1
L'amiodarone est indiquée pour la suppression des tachyarythmies ventriculaires hémodynamiquement compromettantes lorsque la cardioversion et/ou la correction des causes réversibles ont échoué 1
Algorithme de traitement
1. Évaluation initiale et stabilisation
- Confirmer le diagnostic de fibrillation ventriculaire stable et évaluer le degré de dysfonction ventriculaire 1
- Rechercher et corriger les facteurs déclenchants potentiels (ischémie, troubles électrolytiques, médicaments) 1
2. Traitement à long terme
- Implantation d'un DAI comme pierre angulaire du traitement pour les patients avec fibrillation ventriculaire et dysfonction ventriculaire légère 1
- Traitement pharmacologique adjuvant:
3. Considérations particulières
- Pour les patients avec dysfonction ventriculaire légère (FEVG > 40%) et tachycardie ventriculaire récurrente stable, le DAI reste raisonnable 1
- L'ablation par cathéter peut être envisagée comme thérapie adjuvante au DAI pour améliorer les symptômes dus aux épisodes fréquents de fibrillation ventriculaire 1
Efficacité des traitements
Les bêta-bloquants sont bien tolérés et efficaces comme traitement adjuvant chez les patients avec antécédents de tachyarythmies ventriculaires dans le contexte d'une fonction ventriculaire gauche altérée 2
Une étude a montré que les bêta-bloquants sont associés de façon indépendante à une amélioration de la survie chez les patients avec fibrillation ventriculaire qui ne reçoivent pas de traitement antiarythmique spécifique 4
L'amiodarone est efficace pour la suppression des arythmies ventriculaires aiguës hémodynamiquement compromettantes et peut être utilisée comme traitement d'initiation et de prophylaxie de la fibrillation ventriculaire récurrente fréquente 3
Précautions et surveillance
Surveiller étroitement les effets secondaires de l'amiodarone, notamment la toxicité pulmonaire, la dysfonction thyroïdienne et les troubles visuels 3
Chez les patients sous amiodarone, un examen ophtalmologique régulier est recommandé, comprenant une fondoscopie et un examen à la lampe à fente 3
Surveiller la fonction ventriculaire gauche régulièrement pour détecter toute détérioration potentielle 5
Éviter les médicaments antiarythmiques de classe I chez les patients avec dysfonction ventriculaire gauche en raison du risque accru de mortalité 1
Chez les patients avec dysfonction ventriculaire gauche due à un infarctus du myocarde antérieur, réévaluer la fonction ventriculaire après 40 jours pour optimiser la stratégie thérapeutique 1
Cas particuliers
Pour les patients inéligibles au DAI, l'amiodarone, le sotalol et/ou les bêta-bloquants peuvent être envisagés comme alternatives pharmacologiques pour supprimer les tachyarythmies ventriculaires symptomatiques 1
La thérapie de resynchronisation cardiaque (stimulation biventriculaire) combinée au DAI peut être efficace pour la prévention primaire de la mort subite cardiaque chez les patients avec classe fonctionnelle NYHA III ou IV, sous traitement médical optimal, en rythme sinusal avec un complexe QRS d'au moins 120 ms 1