Tratamiento Médico para Sospecha de Apendicitis en Niños de 8 Años
En niños con sospecha de apendicitis, el tratamiento inicial debe incluir antibióticos intravenosos de amplio espectro, analgesia adecuada y reanimación con líquidos, seguido de una evaluación quirúrgica temprana dentro de las primeras 24 horas para casos no complicados o dentro de las 8 horas para casos complicados. 1
Manejo Inicial
- La sospecha de apendicitis en un niño de 8 años requiere una evaluación clínica inmediata, que puede complementarse con sistemas de puntuación como el Score de Alvarado o el Score de Apendicitis Pediátrica para estratificar el riesgo 2
- Se debe iniciar reanimación con líquidos intravenosos para corregir posible deshidratación secundaria a vómitos, fiebre o disminución de la ingesta oral 1
- El control del dolor debe ser una prioridad y no retrasa el diagnóstico ni conduce a intervenciones innecesarias; se pueden utilizar analgésicos como paracetamol, AINEs y opioides según la intensidad del dolor 3
Terapia Antibiótica
- En todos los casos de sospecha de apendicitis se deben administrar antibióticos intravenosos de amplio espectro que cubran bacterias aerobias y anaerobias intestinales 1
- Para apendicitis no complicada, se recomienda una dosis preoperatoria de antibióticos y continuar hasta 24 horas después de la cirugía 1
- En casos de apendicitis complicada (perforada), se debe mantener la terapia antibiótica intravenosa hasta que el paciente esté afebril, con recuento leucocitario normal y tolerancia a la vía oral 1
Opciones de Tratamiento
Manejo Quirúrgico
- La apendicectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para niños con apendicitis aguda, ofreciendo mejores tasas de éxito, menor recurrencia y mejor calidad de vida 1
- La cirugía debe realizarse dentro de las 24 horas desde el ingreso para apendicitis no complicada, y dentro de las 8 horas para apendicitis complicada 1
- La técnica laparoscópica convencional de tres puertos es preferible a los enfoques de incisión única debido a menor tiempo operatorio, menos dolor postoperatorio y menor incidencia de infección de la herida 1
Manejo No Quirúrgico
- El tratamiento no quirúrgico con antibióticos puede considerarse como alternativa en niños seleccionados con apendicitis no complicada sin apendicolito 1
- Al elegir este enfoque, se debe informar a los pacientes y familiares sobre la posibilidad de fracaso del tratamiento y el riesgo de diagnosticar erróneamente una apendicitis complicada 1
- Se recomienda iniciar con antibióticos intravenosos y posteriormente convertir a antibióticos orales según la evolución clínica del paciente 1
Consideraciones Especiales
- En niños menores de 5 años, el diagnóstico puede retrasarse debido a presentaciones atípicas, lo que potencialmente conduce a mayores tasas de perforación 1
- La apendicitis perforada ocurre aproximadamente en el 30% de la población pediátrica y tiene implicaciones importantes para el cuidado clínico 2
- No se recomienda el drenaje abdominal profiláctico después de una apendicectomía laparoscópica para apendicitis complicada en niños, ya que no previene complicaciones postoperatorias y puede asociarse con resultados negativos 1
Algoritmo de Manejo
- Evaluación inicial y estratificación del riesgo
- Iniciar reanimación con líquidos intravenosos
- Administrar analgesia adecuada
- Iniciar antibióticos intravenosos de amplio espectro
- Realizar estudios de imagen apropiados (ultrasonido como primera línea)
- Consulta quirúrgica temprana
- Decidir entre manejo quirúrgico o no quirúrgico según hallazgos clínicos y de imagen
- Seguimiento postoperatorio o monitorización estrecha si se elige manejo no quirúrgico
El tratamiento oportuno es crucial para prevenir complicaciones como perforación, que puede conducir a sepsis y ocurre en el 17% al 32% de los pacientes con apendicitis aguda 3.