What are the indications for starting statin therapy in Filipino individuals with high cardiovascular risk?

Mga Indikasyon para sa Pagsisimula ng Statin Therapy sa mga Pilipinong may Mataas na Cardiovascular Risk

Mga Pangunahing Indikasyon para sa Statin Therapy

Ang mga Pilipinong may mataas na cardiovascular risk ay dapat simulan sa statin therapy batay sa kanilang overall ASCVD risk profile, hindi lamang sa mga antas ng LDL-C, at dapat isaalang-alang ang mga natatanging risk factors na naaangkop sa populasyong Pilipino.

• Ang mga Pilipinong may clinical atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) ay dapat tumanggap ng high-intensity statin therapy kung sila ay 75 taong gulang o mas bata, na may layuning makamit ang ≥50% na pagbaba ng LDL-C 1
• Ang mga Pilipinong may diabetes mellitus na nasa edad 40-75 taong gulang ay dapat simulan sa moderate-intensity statin therapy anuman ang baseline lipid levels 2, 3
• Ang mga Pilipinong may LDL-C ≥190 mg/dL ay dapat simulan sa maximally tolerated statin therapy, mas mainam ang high-intensity 2
• Ang mga Pilipinong walang ASCVD o diabetes na may 10-year ASCVD risk na ≥7.5% ay dapat simulan sa moderate-intensity statin therapy 1
• Ang mga Pilipinong may 10-year ASCVD risk na ≥20% ay dapat simulan sa high-intensity statin therapy 2, 4

Mga Natatanging Konsiderasyon para sa mga Pilipino

• Ang mga Pilipinong Asyano ay maaaring mas sensitibo sa statin dosing, at maaaring kailanganin ang mas mababang dosis upang makamit ang katulad na therapeutic effect 1
• Ang FDA ay nagrerekomenda ng mas mababang panimulang dosis ng rosuvastatin (5 mg) para sa mga Asyano kumpara sa 10 mg para sa mga puti dahil sa mas mataas na plasma levels ng rosuvastatin sa mga Asyano 1, 5
• Ang mga Pilipino ay may mataas na risk para sa cardiovascular disease sa mas mababang BMI levels kumpara sa ibang mga grupo 6, 7
• Ang Philippine Guidelines (PG2020) para sa primary prevention ng dyslipidemia ay nagbibigay ng mas naaangkop na rekomendasyon para sa mga Pilipino dahil isinasaalang-alang nito ang mga natatanging risk factors na karaniwan sa populasyong Pilipino 8

Intensity ng Statin Therapy

• High-intensity statin therapy (nagbababa ng LDL-C ng ≥50%):

  • Mga pasyenteng may clinical ASCVD na 75 taong gulang o mas bata 1
  • Mga pasyenteng may LDL-C ≥190 mg/dL 2
  • Mga pasyenteng may 10-year ASCVD risk na ≥20% 2, 4

• Moderate-intensity statin therapy (nagbababa ng LDL-C ng 30-49%):

  • Mga pasyenteng may clinical ASCVD na hindi makatagal sa high-intensity therapy 1
  • Mga pasyenteng may clinical ASCVD na higit sa 75 taong gulang 1
  • Mga pasyenteng may diabetes mellitus na nasa edad 40-75 taong gulang 2, 3
  • Mga pasyenteng may 10-year ASCVD risk na 7.5% hanggang <20% 1

Mga Espesyal na Populasyon

Mga Matatandang Pilipino (>75 taong gulang)

• Para sa mga pasyenteng >75 taong gulang na may clinical ASCVD, makatwiran ang pagsisimula ng moderate-intensity statin therapy matapos suriin ang potensyal na benepisyo sa pagbabawas ng ASCVD risk, adverse effects, at drug-drug interactions 1
• Para sa mga pasyenteng >75 taong gulang na nakakatagal sa high-intensity statin therapy, makatwiran ang pagpapatuloy nito matapos suriin ang potensyal na benepisyo sa pagbabawas ng ASCVD risk, adverse effects, at drug-drug interactions 1

Mga Pilipinong may Hypertriglyceridemia

• Sa mga pasyenteng may moderate hypertriglyceridemia (fasting o non-fasting triglycerides 175-499 mg/dL), dapat tugunan at gamutin ang mga lifestyle factors, secondary factors, at mga gamot na nagpapataas ng triglycerides 1
• Ang mga pasyenteng may triglycerides ≥200 mg/dL ay dapat gamutin ng statins upang ibaba ang non-HDL-C sa <130 mg/dL 1
• Ang mga pasyenteng may triglycerides >500 mg/dL ay dapat simulan sa fibrate therapy bilang karagdagan sa statin therapy upang maiwasan ang acute pancreatitis 1

Mga Karaniwang Pagkakamali at Pag-iingat

• Underdosing ng statins: Ang mga doktor ay madalas na nagbibigay ng mas mababang dosis kaysa sa inirerekomenda dahil sa takot sa side effects, na maaaring magresulta sa hindi sapat na pagbaba ng LDL-C at patuloy na cardiovascular risk 9, 10
• Overestimation ng ASCVD risk: Ang ACC/AHA ASCVD Risk Estimator ay maaaring mag-overestimate ng risk sa mga Pilipino, kaya mahalagang isaalang-alang ang mga natatanging risk factors na karaniwan sa populasyong Pilipino 8
• Sensitivity sa statin dosing: Ang mga Pilipinong Asyano ay maaaring mas sensitibo sa statin dosing at maaaring makaranas ng mas mataas na plasma levels ng ilang statins, lalo na ang rosuvastatin 1, 5
• Monitoring ng adverse effects: Mahalagang subaybayan ang mga posibleng adverse effects ng statin therapy, tulad ng myopathy at rhabdomyolysis, lalo na sa mga pasyenteng may multiple risk factors 5

Monitoring at Follow-up

• Suriin ang lipid profile bago simulan ang statin therapy, 4-12 linggo pagkatapos simulan o baguhin ang dosis, at taun-taon pagkatapos nito 2, 3
• Tasahin ang adherence sa lifestyle changes at epekto ng gamot 2
• Para sa mga pasyenteng may additional risk factors tulad ng smoking, diabetes, o family history ng premature ASCVD, isaalang-alang ang high-intensity statin therapy 3, 4